Склероатрофический лихен у женщин: совершенствование методов объективной оценки клинических проявлений и терапии

Актуальность. Распространенность склероатрофического лихена и отсутствие единых подходов к диагностике и лечению этого заболевания требуют разработки новых подходов как к диагностике, так и к совершенствованию методов лечения этой нозологии.
Цель исследования: предложить методы объективной оценки эффективности терапии склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) и с их помощью провести оценку этапного лечения данного заболевания. Предложены индексы оценки площади поражения кожи LS-S при САЛВ и оценки активности кожного процесса при склероатрофическом лихене вульвы индекса активности кожного процесса при САЛВ (LS-A). В основу индекса LS-S была положена оценка площади поражения, основанная на условном делении области вульвы на зоны, тогда как индекс LS-A включает основные клинические проявления САЛВ и степень их выраженности. Проведена оценка практического применения индексов на фоне проведения трехэтапной методики лечения САЛВ.
Методы. Группу наблюдения составила 41 пациентка со склероатрофическим лихеном вульвы в возрасте от 19 до 59 лет. Используя оценку площади поражения по LS-S-индексу, пациентки распределились следующим образом: 27 женщин имели поражение, оцениваемое в 9 баллов (в этой группе отсутствовало поражение перианальной области); 11 пациенток имели площадь поражения в 5 баллов и 3 пациентки – в 7 баллов.
Выполнялась оценка с использованием разработанных индексов склероатрофического лихена вульвы, позволяющих оценить активность кожного процесса и его площадь. Оценка проводилась до начала лечения, на 14-й, 30, 90 и 120-й дни. Этапность лечения заключалась в последовательном применении топических глюкокортикостероидов, инъекций аутологичной плазмы и фракционного СО2-лазера.
Результаты. Применение индексов оценки площади и активность кожного процесса после проведенного этапного лечения продемонстрировали удобство и простоту их применения и позволили объективизировать получаемые в результате лечения данные: после проведенного трехэтапного лечения 27 женщин имели поражение, оцениваемое в 5 баллов (в этой группе отсутствовало поражение перианальной области); 11 пациенток имели площадь поражения в 2 балла и 3 пациентки имели площадь поражения в 4 балла, что соответствовало отчетливой положительной динамике, имеющей числовое выражение. Проводимая терапия не сопровождалась значимыми нежелательными явлениями.
Заключение. Применение индекса активности кожного процесса и индекса оценки площади поражения кожи в области вульвы при САЛВ является удобным и практичным инструментом объективной оценки динамики кожных изменений на фоне терапии, включающей трехэтапный подход с применением последовательного применения топических кортикостероидов, введения аутологичной плазмы и фракционного СО2-лазера.

Актуальность

Лечение хронических кожных заболеваний ввиду необходимости проведения его в течение длительного периода времени нередко представляет трудную задачу. Вместе с тем в ходе наблюдения возникает потребность в оценке динамики кожного процесса в аспекте эффективности проводимой терапии. Для такой оценки в дерматологической практике был разработан ряд шкал и индексов, позволяющих объективизировать эффект лечения.

Так, для оценки степени тяжести атопического дерматита (АД) применяется индекс SCORAD. С 1990 по 1993 г. Европейской международной группой экспертов из 9 стран разрабатывалась система оценки проявлений и тяжести АД. Результатом этой работы стала публикация обобщающего согласительного документа Severity Scoring of Atopic Dermatitis (дословный перевод с английского – «шкалирование тяжести атопического дерматита») с разработкой и обоснованием внедрения в клиническую практику The SCORAD Index. Практика продемонстрировала высокую эффективность метода SCORAD в связи с его простотой и доступностью применения врачами вне зависимости от их опыта работы и даже специализации. Методика оценки проявлений и степени тяжести АД по индексу SCORAD предусматривает комплексную оценку трех информационных блоков: распространенность кожных поражений (А), их выраженность или интенсивность (В) и субъективные симптомы (С) [1].

Наиболее известным инструментом оценки состояния пациента и динамики кожного процесса в дерматологии служат индексы оценки псориатического процесса различных локализаций. На сегодняшний день разработано несколько шкал, позволяющих определить степень и тяжесть псориатического процесса на коже, поражение ногтевых пластин, суставов, влияние болезни на качество жизни и т.д.: индекс PASI, BSA, NAPSI, PGA, DLQI и др. Согласно классификации Национального фонда псориаза США, степень тяжести псориаза оценивается с определением BSA (Body surfase area) – общей площади поражения тела, при этом 1% площади поверхности тела соответствует площадь ладони пациента. При значении BSA <3 диагностируют легкую степень тяжести псориаза, 3< BSA <10 – среднюю степень, BSA >10 – тяжелый псориаз. Индекс тяжести поражения псориазом PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – наиболее часто используемый инструмент определения тяжести и активности псориатического процесса. Критерии расчета индекса были впервые предложены в 1979 г. и в основе своей остаются неизменными. Использование индекса PASI имеет не только научный аспект, но и главным образом прикладной характер. С его помощью определяют тактику и стратегию ведения пациентов с псориазом, ну и конечно же эффективность (адекватность) проводимой терапии. В PASI комбинируются количественные оценки степени выраженности основных клинических проявлений (инфильтрация, зуд, утолщение кожи, отек, гиперемия, шелушение) с оценкой площади поражения по простой линейной шкале. Надо сказать, что, вероятно, для псориаза разработано наибольшее количество различных шкал, индексов и опросников [2–5].

Так, например, оценочная шкала врача sPGA используется для оценки очагов поражения псориазом у конкретного пациента. Она включает три критерия: инфильтрация, шелушение, эритема. Наличие одновременно трех критериев необязательно. Инфильтрация является самым стойким признаком, тогда как наличие шелушения или эритемы варьируется.

Данный индекс складывается из суммы баллов оценки инфильтрации очагов и одного их превалирующих критериев (эритема или шелушение) [6].

Чтобы оценить степень тяжести и результативность назначенной терапии при лечении пациентов с красным плоским лишаем применяется индекс активности и тяжести красного плоского лишая – ILP (index lichen planus). Для подсчета этого показателя оценивают клинические проявления – папулы, инфильтрацию, эритему, ксероз, гиперкератоз, а также анализируют площадь высыпаний, поражение ногтевых пластин и слизистых оболочек. Максимальная сумма баллов составляет 24 балла и соответствует тяжелому течению заболевания. Легкость расчетов этого индекса и возможность оценить тяжесть заболевания делают этот показатель полезным и перспективным диагностическим критерием в дерматовенерологической практике [7].

Приведенные индексы представляют лишь малую часть того большого числа оценочных критериев, которые нашли применение в дерматологии.

В сферу наших интересов входит такая нозология, как склероатрофический лихен вульвы (САЛВ), который считают одной из форм ограниченной склеродер...3>

А.В. Игнатовский