Урология №6 / 2024
Склеротический лихен как причина фимоза
1) Кафедра урологии и андрологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул, Россия;
2) Урологическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД Медицина» г. Барнаул», Барнаул, Россия
В статье представлено клиническое наблюдение из практики – поражение крайней плоти полового члена склеротическим лихеном, приводящее к фимозу. Для решения проблемы авторы выполнили циркумцизио, провели гистологическое исследование операционного материала с последующим определением дальнейшей тактики ведения пациента.
В практике уролога нам довольно часто приходится встречаться с пациентами, страдающими фимозом, вызванным склеротическим лихеном.
Генитальный склеротический лихен (ГСЛ) является очень важной медико-социальной, в большей мере дерматовенерологической проблемой (в связи с характером заболевания, хронизацией течения, эпизодами рецидивирования и осложнений), что, в свою очередь, влияет на психическое здоровье пациента и ухудшает качество его жизни [1, 2].
По данным, собранным на базе урологического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Барнаул», за 2023 г. – начало 2024 г. в стенах нашего медицинского учреждения прооперированы 45 пациентов, страдающих рубцовым фимозом, в свою очередь, у 13,3% (6 больных) пациентов при гистологическом исследовании был выставлен диагноз «склеротический лихен». Возрастная выборка больных с данным заболеванием – мужчины от 16 до 67 лет. Средний возраст пациентов составил 41 год. У 12 пациентов фимоз являлся самостоятельной нозологической единицей (25%), у остальных же – следствием течения основного заболевания (склеротический лихен, сахарный диабет 2-го типа).
ГСЛ является самостоятельным нозологическим заболеванием с четко очерченными клиническими и гистологическими признаками [3–5].
В этой статье мы хотели бы представить клиническое наблюдение одного из пациентов, вошедших в группу обследованных больных.
Пациент Н., 17 лет, поступил в урологическое отделение ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Барнаул» с жалобами на выраженное сужение крайней плоти, периодический зуд в области головки полового члена, сухость и микротрещины кожи крайней плоти (рис. 1).
Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным на протяжении всей жизни.
Локальный статус: Наружные половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке, нормальных размеров и консистенции, дополнительных видимых и пальпируемых образований нет. Половой член без особенностей, крайняя плоть резко сужена, обнажение головки невозможно, на коже крайней плоти суживающее склеротическое кольцо белесого цвета. Наружное отверстие уретры в типичном месте, без патологических изменений.
Общеклиническое предоперационное обследование: без особенностей.
Диагноз до операции: Рубцовый фимоз.
Пациент поступил в урологическое отделение с целью выполнения оперативного вмешательства в объеме: Циркумцизио.
Операция. Под внутривенным наркозом после обработки операционного поля выполнено отделение крайней плоти от головки полового члена разведением браншей зажима с последующим обнажением головки. Головка полового члена без признаков склеротического поражения. Наружный и внутренний листок крайней плоти отсечены ножницами. Гемостаз удовлетворительный. Края раны ушиты узловыми швами по всей окружности. Наложена асептическая повязка.
Отсеченная крайняя плоть отправлена на гистологическое исследование.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана заживала первичным натяжением, выполнялись ежедневные перевязки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции.
Гистологический диагноз: cклеротический лихен (рис. 2).
После выписки из стационара пациент взят на контроль врачом-урологом, а также направлен под наблюдение и лечение к дерматовенерологу.
Обсуждение. Неспособность кожного эпителия поддерживать равновесие между клеточной пролиферацией и апоптозом может привести к развитию различных заболеваний кожи, таких как рак кожи, псориаз, дерматит, а также склеротический лихен. Гистологические изменения в коже, такие как утолщение или истончение эпителия, изменение морфологии клеток или увеличение количества клеток с признаками апоптоза, могут служить индикатором нарушения баланса между клеточной пролиферацией и апоптозом. Это может быть связано с различными внешними или внутренними факторами, такими как ультрафиолетовое излучение, стресс или генетические мутации.
Исследования показывают, что снижение апоптоза или увеличение клеточной пролиферации в кожном эпителии может способствовать развитию различных патологических изменений, в том числе рака кожи [4]. Понимание молекулярных механизмов, регулирующих баланс между клеточной пролиферацией и апоптозом в коже, имеет важное значение для разработки новых методов лечения и профилактики кожных заболеваний.
Гистологически склеротический лихен характеризуется наличием эпидермальной атрофии, фиброза дермы, инфильтрации лейкоцитами (в основном лимфоцитами) и образованием гигантских многоядерных клеток.
Заключение. Поскольку склеротический лихен является хроническим доброкачественным прогрессирующим дерматологическим заболеванием, крайне важным является осведомленность пациентов о своем диагнозе, соблюдение ими правил личной гигиены, поведенческих рекомендаций и проведение регулярных самоосмотров. Такие пациенты должны оставаться под пристальным наблюдением врача-уролога, совместно с дерматовенерологом. Поскольку существует риск развития стриктуры уретры (при распространении склеротических изменений), а также рецидив фимоза, врачебные осмотры должны проводиться не реже одного раза в год с биопсией подозрительных очагов, а сами пациенты должны самостоятельно осматривать кожу, следить за качеством мочеиспускания, и при появлении жалоб незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.
Список литературы
1. Usupbaev A.C., Kurbanaliev R.M., Akylbek S., Kolesnichenko I.V., Sadyrbekov N.Z. A comprehensive approach to the treatment of urethral strictures caused by lichen sclerosus. Urologiia. 2021;4:12–18 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.12-18. Russian (Усупбаев А.Ч., Курбаналиев Р.М., Акылбек С., Колесниченко И.В., Садырбеков Н.Ж. Комплексный подход к лечению стриктур уретры, вызванных склеротическим лихеном. Урология. 2021;4:12–18 DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.12-18).
2. Usupbaev A.Ch., Kurbanaliev R.M., Akylbek S., Stambekova K.N., Mukanbaev K. Urethral strictures caused by sclerotic lichen: assessment of the quality of life of patients after buccal urethroplasty. Bulletin of Urology. 2022;10(2):78–86. Russian (Усупбаев А.Ч., Курбаналиев Р.М., Акылбек С., Стамбекова К.Н., Муканбаев К. Стриктуры уретры, вызванные склеротическим лихеном: оценка качества жизни пациентов после буккальной уретропластики. Вестник урологии. 2022;10(2):78–86).
3. Nishioka S. Histological comparison of morphea and lichen sclerosus et atrophicus. Kurume Med J. 1997; 44(2):83-90.
4. Pankratov V.G. et al. Epidemiological and clinical characteristics of shingles. 2014. Russian (Панкратов В.Г. и др. Эпидемиологическая и клиническая характеристика опоясывающего лишая. 2014).
5. Bunker CB, Shim TN. Male genital lichen sclerosus. Indian J Dermatol. 2015;60(2):111–17. doi: 10.4103/0019-5154.152501.
6. Repina V.P., Stavinskaya O.A., Dobrodeeva L.K. Activity of proliferation and apoptosis of immunocompetent cells in malignant tumors of epithelial origin. Human ecology. 2010;3:50–53. Russian (Репина В.П., Ставинская О.А., Добродеева Л.К. Активность пролиферации и апоптоза иммунокомпетентных клеток при злокачественных опухолях эпителиального происхождения. Экология человека. 2010;3:50–53).
