Склерозирующий лихен вульвы

Цель. Оценить эффективность и безопасность фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении склероатрофического лихена вульвы (СЛВ).
Материалы и методы. В группу исследования вошли 15 пациенток с диагнозом СЛВ. В качестве фотосенсибилизатора использовался хлорин Е6 в форме 1% крема; в качестве источника облучения – аппарат фототерапевтический светодиодный красного излучения АФС «Гармония» с длиной волны 660 нм, воздействием в течение 30 минут, энергией 100 Дж/см2, мощностью 100 мВ/см2. Процедуру ФДТ проводили 1 раз в 7 дней в среднем 5–7 раз, в зависимости от достигаемого эффекта. Для оценки эффективности была использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ), оценка Дерматологического Индекса Качества Жизни, вульвоскопия; также оценивали общую удовлетворенность от курса процедур.
Результаты. Пациентки после лечения продемонстрировали значительную регрессию зуда, жжения, боли и диспареунии. Наибольший эффект по результатам вульвоскопии был в отношении субэпителиальных экхимозов и телеангиэктазий (81,32%), а также эрозий и трещин (72,54%). Частичная ремиссия лихенификации с гиперкератозом наблюдалась в 53,23% случаев. Наименьший ответ наблюдался в отношении атрофических поражений (32,45% случаев). Средний балл удовлетворенности терапевтическими результатами составил 2,7 при последнем наблюдении. Никаких серьезных нежелательных реакций не возникало ни во время лечения, ни после него.
Заключение. Наше исследование показало, что ФДТ с хлорином Е6 в качестве фотосенсибилизатора и длиной волны 660 нм с воздействием в течение 30 минут, энергией 100 Дж/см2, мощностью 100 мВ/см2, 1 раз в 7 дней 5–7 раз является высокоэффективным и безопасным методом лечения СЛВ. Учитывая большую потенциальную пользу для пациентов, необходимо масштабное клиническое исследование для достижения оптимальных параметров ФДТ и внедрения ее в практическое здравоохранение.

Склерозирующий лихен вульвы (СЛВ) – неизлечимый хронический воспалительный дерматоз [1]. Основными симптомами СЛВ являются зуд, боль, жжение и диспареуния. СЛВ на поздних стадиях может привести к атрофии малых половых губ, обструкции мочевыводящих путей, скрытию клитора и другим дисфункциям. СЛВ является фактором риска развития вульварной интраэпителиальной неоплазии и инвазивного плоскоклеточного рака [2].

Патогенез СЛВ неизвестен, однако в некоторых исследованиях сообщается, что в 12% случаев он является генетически обусловленным [3–5]. Было подтверждено, что человеческий лейкоцитарный антиген класса DQ7 ассоциирован с патогенезом СЛВ [6]. Два пика встречаемости СЛВ у женщин (препубертатный и постменопаузальный) также свидетельствуют о том, что эстрогены могут играть важную роль в этиологии СЛВ [7]. Кроме того, результаты исследований [8] указывают на связь местных и инфекционных факторов, таких как инфекция, вызванная Borrelia burgdorferi, вирусом папилломы человека, Эпштейна–Барр вирусом, с этиопатогенезом СЛВ, однако это не было подтверждено. Высокоэффективный кортикостероидный крем (0,05% клобетазола пропионат) является препаратом первой линии терапии, ингибиторы кальциневрина – второй [9].

В последние годы терапевтический эффект фотодинамической терапии (ФДТ) на СЛВ привлекает все большее внимание [10]. Данная методика создает внутриклеточные активные формы кислорода либо за счет поглощения экзогенного фотосенсибилизатора (ФС), либо за счет эндогенной продукции [11]. ФС обладают более высоким сродством к патологическим клеткам и клеткам, играющим роль в воспалительных процессах, главным образом к антигенпрезентирующим клеткам и к фиброзу [12, 13], следовательно, повреждение окружающих здоровых тканей сводится к минимуму. В исследовании Mazdziarz et al. [14] при субъективной оценке эффективности ФДТ у 89 пациентов через 3 месяца наблюдения выявлено улучшение, которое было либо частичным, либо полным. При вульвоскопии отмечено снижение субэпителиальных экхимозов и телеангиэктазий у 78,95% больных, тогда как у 70,97% больных отмечалось уменьшение эрозий и трещин. Imbernon-Moya et al. [15] сообщили о снижении ответа по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и Индекса Качества Жизни у всех пациентов, в то время как объективно врачи не обнаружили никаких признаков улучшения клинического состояния в пораженной области. В исследовании Shi et al. [16] у 14 из 20 пациентов после ФДТ был зарегистрирован хороший ответ по ВАШ, также было отмечено значительное уменьшение размеров поражения (Р<0,001). Osiecka et al. [17] представили значительное улучшение в отношении зуда, жжения, эрозии и боли, оцениваемых по Вербальной Рейтинговой Шкале. Olejek et al. [18] субъективно сообщили о значительном снижении средней тяжести симптомов, связанных с СЛВ, после применения ФДТ (Р<0,001). В исследовании Skrzypulec et al. [19] 37 пациентов сообщили об отсутствии симптомов после применения ФДТ. То же самое было сообщено Zawislak et al., [20], которые показали значительное облегчение симптомов через 6 месяцев после терапии у 6 из 9 пациентов. Sotiriou et al. [21] опубликовали две серии клинических случаев пациентов, получавших ФДТ. В первом исследовании, которое было основано на результатах 5 пациентов, было обнаружено значительное снижение ВАШ в отношении ощущения жжения и зуда [21]. Biniszkiewicz et al. [22] сообщили об облегчении зуда у 23 пациентов после ФДТ; только у 1 пациента сохранились симптомы. Наконец, Hillemanns et al. [23] отметили...

Суркичин С.И., Круглова Л.С., Аполихина И.А.