Скорость пульсовой волны и пульсовое давление у пациентов с артериальной гипертензией

Статья посвящена оценке пульсового давления (ПД) у пациенток после наступления менопаузы и пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) старше 55 лет. Показано, что у женщин после наступления менопаузы даже в случае, если их возраст не превышает 55 лет, ПД является одним из важнейших показателей, ассоциированных с поражением органов-мишеней, а заключение о повышенной жесткости сосудистой стенки может быть сделано, как и у пожилых пациентов, при ПД ≥60 мм рт.ст. Кроме того, выявлено, что у пациентов пожилого возраста как с изолированной систолической АГ, так и с систолодиастолической АГ 1-й и 2-й степени монотерапия индапамидом 1,5 мг позволяет добиться отчетливого гипотензивного эффекта, а при обоих вариантах АГ снизить ПД. Это может существенно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, при этом, что особенно важно для пожилых пациентов с изолированной систолической АГ, не выходя за нижние границы снижения диастолического артериального давления.

Современная концепция оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) предполагает, помимо определения степени АГ, обязательную оценку поражения органов-мишеней (ПОМ). Это связано с тем, что влияние как сопровождающихся симптомами, так и бессимптомных ПОМ значительно, а выбор тактики лечения может зависеть от наличия таких ПОМ. В Рекомендациях Европейского общества артериальной гипертонии (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов — ЕОК (2013) [1] отмечено, что «некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах ПОМ». Это положение, безусловно, поддерживается и в современных Российских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010) [2] и вышедших недавно Клинических рекомендациях МЗ РФ (2013) [3].

На основе различных критериев (ценность как предиктора сердечно-сосудистых осложнений — ССО, доступность, воспроизводимость, отношение стоимость/эффективность) все методики для выявления ПОМ подразделяются на относительно простые в выполнении и дешевые, а также на требующие более сложного оборудования и больших затрат (табл.  1). Сочетание высокой ценности признака как предиктора ССО (++++ и +++), доступности (++++ и +++) и отношения стоимость/эффективность (++++ и +++) делает необходимыми такие исследования, как электрокардиография и эхокардиография (ЭхоКГ) для выявления гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), микроальбуминурии (МАУ), толщины интимы—медии (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), осмотр глазного дна.

Из всех методик с максимальной прогностической ценностью (++++ и +++) только определение скорости пульсовой волны (СПВ) не является достаточно доступной. Следует, однако, учитывать, что жесткость сосудистой стенки, определяемая с помощью СПВ, ассоциирована с более чем 50% повышением риска развития ССО [4]. Ранее считалось, что пороговая СПВ составляет >12 м/с. В недавно вышедших Рекомендациях ЕОАГ и ЕОК (2013) это пороговое значение скорректировано до 10 м/с [1]. Показано также, что жесткость сосудистой стенки может оцениваться и с помощью определения центрального давления и индекса аугментации, которые в свою очередь продемонстрировали способность быть независимыми предикторами ССО [5, 6]. В то же время методики определения центрального артериального давления (АД) и индекса аугментации являются еще менее доступными, чем определение СПВ, к тому же для оценки их ценности как предикторов ССО требуется проведение дополнительных исследований.

В настоящее время появился еще один показатель жесткости сосудистой стенки, а именно пульсовое давление (ПД). Ранее считалось, что высокое ПД у пожилых пациентов с АГ является фактором риска в системе стратификации риска, однако последние европейские рекомендации перевели этот показатель в разряд ПОМ (табл. 2). Теперь считается, что ПД ≥60 мм рт.ст. у пожилых пациентов следует считать признаком ПОМ, в...

Кисляк О.А., Стародубова А.В.