Скорость распространения пульсовой волны как фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений и мишень для фармакотерапии

Рост скорости пульсовой волны (СПВ) четко отражает увеличение жесткости и патологическое ремоделирование сосудистой стенки, а также связанное с ними нарастание риска сердечно-сосудистых осложнений. Обсуждаются клиническое и прогностическое значение определения СПВ и возможности ее фармакологической коррекции, в частности, с помощью лизиноприла (Лизигаммы), способного существенно улучшать эластичность сосудов и приводить к нормализации СПВ при ее исходном повышении.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из ведущих причин смерти в большинстве развитых стран. Важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий. В проекте новых рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ) в разделе стратификации пациентов по степени риска указывается на его значительное повышение при изменениях со стороны сосудов, способных проявляться ультразвуковыми признаками утолщения стенки артерии (толщина комплекса интима-медиа – ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротическими бляшками магистральных сосудов, повышением скорости пульсовой волны (СПВ) от сонной к бедренной артерии более 12 м/с и снижением лодыжечно/плечевого индекса ниже 0,9. Наиболее “новым” среди этих показателей для практических врачей является СПВ.

Исторически крупные артерии считались пассивными участниками транспорта и перераспределения крови. Недавние исследования показали, что крупные артерии являются самостоятельным функционирующим органом, не только обеспечивающим перераспределение крови, но и обладающим эндокринными и паракринными функциями, а также смягчающим пульсовую волну (ПВ). Последний аспект обеспечивает поглощение энергии во время систолического компонента пульсового потока и уменьшение работы сердечной мышцы. Не случайно некоторые зарубежные авторы называют крупные артерии сосудами “амортизирующего” типа.

Методы изучения эластических свойств сосудистой стенки

До недавнего времени для изучения эластических свойств аорты использовались инвазивные методы исследования, связанные с катетеризацией сосудов и позволяющие судить об их эластических свойствах по изменению отношения давление/диаметр с помощью вмонтированного в катетер ультразвукового датчика. Несмотря на сложность и высокую стоимость оборудования, эта методика является наиболее надежной и точной. В то же время в последнее десятилетие все более широкое применение находят такие неинвазивные методы, как магнитно-резонансная томография, допплерография, а также определение СПВ. Современные приборы для определения СПВ рассчитывают ее автоматически. Эти технически простые, но вместе с тем точные методики могут быть использованы как в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях, так и в клинической практике.

Методы определения СПВ основаны на том, что сокращение миокарда левого желудочка (ЛЖ) и выброс крови в восходящую аорту расширяют аорту и генерируют ПВ, которая распространяется по сосудистому дереву с ограниченной скоростью. Эта скорость определяется артериальной растяжимостью и жесткостью сосудистой стенки. Большая скорость соответствует более высокой артериальной ригидности и, соответственно, сниженной растяжимости артерий. Принцип действия приборов, определяющих СПВ, заключается в регистрации и анализе формы ПВ в сонной и бедренной артериях, а также измерении времени задержки ПВ между сонной и лучевой артериями. При этом с учетом влияния дыхательного цикла на СПВ исследование производится за 10 сердечных циклов с последующим расчетом среднего значения времени задержки. Расстояние (D), пройденное ПВ, измеряется по поверхности тела между точками регистрации: каротиднофеморальная СПВ – от яремной вырезки грудины до пульсации бедреннойартерии в паховой области; каротиднорадиальная СПВ – от яремной вырезки грудины до пульсации лучевой артерии в области шиловидного отростка. Время (T), за которое ПВ проходит эти расстояния, регистрируется прибором автоматически. СПВ определяется как отношение D/T. Этот метод позволяет получать достоверные и воспроизводимые результаты, может использоваться в общей клинической практике для оценки индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений у больных.

К факторам, оказывающим наиболее существенное влияние на СПВ, относятся:

• артериальное давление (АД): пульсовое давление увеличивается от аорты к периферии параллельно СПВ;
• диаметр артерий и толщина стенки сосудов: радиус и поперечный размер артерий уменьшается от восходящей аорты к периферии. Отношение толщина/диаметр выше в крупных артериях, особенно у лиц пожилого возраста;
• плотность и вязкость крови: в мелких артериях вязкость крови меньше, чем в крупных;
• эластические свойства артериальной стенки: эластический модуль представляет отношение давление/ растяжение и отражает ее свойства. Основные компоненты артериальной стенки – коллаген, эластин, гладкая мускулатура. Распределение эластина и коллагена резко отличается в центральных и периферических артериях. В проксимальной части аорты преобладающим компонентом является эластин, а в дистальной – коллаген. В периферических артериях основными компонентами являются коллаген и клетки гладкой мускулатуры. Эластический модуль коллагена выше, чем у эластина, поэтому при увеличении расстояния от сердца артерии становятся более жесткими, эластический модуль и СПВ увелич...

Недогода С.В.