Скрининг на саркопению у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек

Цель исследования: сравнить опросник SARC-F со стандартным измерением силы хвата кисти в контексте скрининга саркопении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование на базе ГБУЗ ГВВ 3 ДЗМ в период с 2021 по 2022 г. Включены 105 пациентов в возрасте 70 (61–78) лет с ХСН и ХБП. Половина участников имели 3–4 функциональный класс (ФК) ХСН, остальные – 1–2 ФК. Примерно равное число пациентов было на разных стадиях ХБП. Всем пациентам проводилась диагностика саркопении согласно алгоритму EWGSOP2. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R. Результаты. По результатам опросника SARC-F, 53% участников набрали ≥4 балла. Среди них все (100%) испытывали одышку, 86% – отеки нижних конечностей, 27% – асцит и 38% – хрипы в легких. У пациентов с более низкими баллами SARC-F эти симптомы были менее распространены. Снижение мышечной силы выявлено у 38% пациентов, причем те, кто набрал ≥4 баллов по SARC-F, имели более низкий уровень силы хвата. Саркопения была выявлена у 14,3% пациентов с SARC-F≥4 и у 8,6% с SARC-F<4, что подчеркивает важность опросника SARC-F как индикатора саркопении. Анализируя данные силы хвата и SARC-F, мы обнаружили отрицательную корреляцию у женщин (r=-0,34; p=0,0083) и отсутствие корреляции у мужчин (r=0,03; p=0,85). Также было выявлено, что возраст слабо коррелирует с силой хвата и SARC-F как у мужчин, так и у женщин. Это подчеркивает различия в чувствительности SARC-F и силы хвата к полу и возрасту пациентов. Заключение: Результаты исследования подтверждают эффективность применения SARC-F в качестве быстрого и доступного инструмента для раннего выявления саркопении у пациентов этой категории.

Введение

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП) имеют повышенную предрасположенность к развитию саркопении, обусловленную многофакторной метаболической дисфункцией, включая анемические состояния, дефицит витамина D, инсулиновую резистентность, усиленный катаболизм и оксидативный стресс. Дополнительные факторы риска включают пищевые ограничения, потери белка с мочой и сниженный уровень физической активности. Саркопения, связанная с ХБП и ХСН, способствует снижению мышечной силы и функциональности, что в свою очередь повышает риск переломов костей, ухудшает качество жизни пациентов и способствует увеличению смертности [1].

Эффективный ранний скрининг и точная диагностика саркопении критически важны, учитывая, что снижение мышечной массы и функции может иметь серьезные последствия для здоровья. Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) [2] рекомендует использовать последовательный подход к диагностике саркопении, начиная с первичного скрининга с использованием опросника SARC-F, за которым следует оценка мышечной силы и измерение массы скелетных мышц. Важно, чтобы скрининговые инструменты были просты в использовании, быстры, неинвазивны и экономичны, при этом, желательно, чтобы они обладали высокой чувствительностью [3, 4].

Целью исследования было сравнить использование опросника SARC-F со стандартным измерением силы хвата кисти в контексте скрининга саркопении у пациентов с ХСН и ХБП.

Материал и методы

Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование на базе ГБУЗ ГВВ 3 ДЗМ в период с 2021г. по 2022г. В исследование включались пациенты с верифицированным диагнозом ХСН и ХБП в возрасте 45 лет и старше. В исследование не включались пациенты с установленным электрокардиостимулятором, находящиеся на длительном постельном режиме.

Всем пациентам проводилась диагностика саркопении согласно алгоритму EWGSOP2 [2]. Для скрининга саркопении использовали опросник SARC-F, включающий оценку пяти компонентов: силы, помощи при ходьбе, вставания из стула, подъема по лестнице и падений, где баллы варьируются от 0 до 10 с возможностью набрать от 0 до 2 баллов за каждый компонент. Считалось, что сумма баллов равная или превышающая 4 балла может указывать на наличие саркопении [5]. Мышечная сила скелетной мускулатуры определялась с помощью механического кистевого динамометра ДК-25. Оценка мышечной массы проводилась на анализаторе АВС-02 Медасс (Россия) с применением программы оценки интегральных параметров состава тела ABC02-0362. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, в рамках которого выполнен забор крови с целью определения уровня креатинина и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Для статистической обработки полученных данных использовали язык R, программное обеспечение RStudio (пакеты tidyverse, tidymodels, ggplot2, ggpubr, googlesheets4, tidymodels, rstatix). Нормальность распределения определяли с помощью критериев Шапиро–Уилка и Колмогорова–Смирнова, анализа значений асимметрии и эксцесса и построением графиков qqplot и гистограмм распределения. При изложении результатов пользовались методами параметрической и непараметрической статистики. Количественные показатели представлены в форме среднего значения (M)±стандартное отклонение (S) или как медиана (M...

Соколова А.В., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П.