Фарматека №s1-13 / 2013
“Сложная” бронхиальная астма – современное состояние проблемы
“Сложная” бронхиальная астма (БА) является серьезной медико-социальной проблемой, связанной с высоким уровнем заболеваемости и летальности, составляет до 80 % всех затрат здравоохранения, предназначенных для лечения БА. Понимание иммунологических и патогенетических особенностей заболевания привело к выделению различных фенотипов БА и подтвердило необходимость расширения выбора доступных терапевтических подходов. Результаты проведенного исследования с участием 25 пациентов с неконтролируемым тяжелым течением атопической БА показали, что комбинированная терапия (ингаляционные кортикостероиды/длительно действующие ?2-агонисты + монтелукаст 10 мг) в течение 24 недель позволяет значительно оптимизировать клинико-функциональный контроль заболевания, а также отчасти улучшать контроль воспаления дыхательных путей.
“Сложная” бронхиальная астма – современное состояние проблемы
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной медицинской и социальной проблемой. Болезнь поражает людей всех рас и этнических групп во всем мире – от младенчества до старости, с небольшим преобладанием мальчиков, а после наступления половой зрелости – женщин. На современном этапе предположительно во всем мире БА страдают около 300 млн человек.
Причины реального увеличения распространенности астмы до конца не ясны. Опираясь на стандартные методы оценки распространенности БА и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, можно утверждать, что распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18 % [1, 2]. Отметим, что процент детей с зарегистрированной БА значительно увеличился; возможно, это отражает бóльшую осведомленность о БА педиатров и/или изменение диагностической практики. Имеются доказательства того, что в некоторых странах распространенность БА увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но сейчас стабилизировалась [1, 3–6].
Безусловно, социальные и экономические факторы являются чрезвычайно важными для понимания значения заболевания и подходов к его лечению. При анализе экономического ущерба от БА необходимо учитывать как прямые (медицинские) затраты (стоимость госпитализаций и лекарственных препаратов), так и непрямые (число дней пропуска работы, преждевременная смерть). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно БА обусловливает потерю 15 млн т. н. DALY (Disability Adjusted Life Year – дословно: “год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью”), что составляет 1 % от общего всемирного ущерба от болезней [2]. По оценкам, от БА умирают 250 тыс. человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания [2, 6].
Связь БА с атопией и степенью загрязнения окружающей среды указывает на возможную роль урбанизации и индустриализации. Известно, что более высокая распространенность БА характерна для экологически неблагополучных промышленных районов. В ряде исследований была показана большая распространенность БА в регионах с влажным и теплым климатом и меньшая частота болезни в высокогорных районах, что связывают с различным уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами (клещи домашней пыли, плесневые грибы). Кроме того, появляются данные о том, что особенности развития, например созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителем инфекций в первые годы жизни ребенка, также являются важным фактором, влияющим на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц. Исследования, проведенные в местах совместного проживания некоторых расовых групп (США, Малайзия, Сингапур, Новая Зеландия), указывают также на роль этнических и расовых различий. Недостаток данных не позволяет установить возможные причины внутри- и межпопуляционных различий в распространенности БА [1].
Актуальной остается проблема гиподиагностики БА, особенно в нашей стране, и как следствие – отсутствие необходимой терапии или ее несвоевременное назначение, что приводит к увеличению процента больных с более тяжелым неконтролируемым течением заболевания [7]. В связи с вышесказанным в настоящее время существует еще одна немаловажная задача — адекватная оценка контроля симптомов болезни у пациентов, получающих базисную терапию.
Первые исследования, в которых оценивался уровень контроля БА, были выполнены в США [8] и Западной Европе [9] более 10 лет назад. По данным этих исследований, лишь у 5 % пациентов течение БА было контролируемым. Более поздние исследования [10–12] показали, что благодаря изменениям характера и объема фармакотерапии БА за последнее 10-летие доля больных с контролируемым течением этого заболевания несколько увеличилась, оставаясь, тем не менее, неудовлетворительной. По результатам анализа эффективности терапии БА в США и Европе (программы AIRE – Asthma Insighns and Reality in Europe и AIA – Aspirininduced asthma), приблизительно у 70 % астматиков симптомы болезни по тем или иным причинам должным образом не контролируются [13]. В целом такая ситуация сложилась из-за того, что врачи склонны недооценивать тяжесть течения БА для своих больных, а пациенты – переоценивать результаты лечения. Согласно рекомендациям отчета 3-го совещания экспертов (ERR-3) Национальной программы по образованию и профилактике БА, 2007 (NAEPP – National Asthma Education and Prevention Program), а также Международной инициативы по вопросам БА, 2007 (GINA – Global Initiative for Asthma), текущие характеристики состояния пациентов с БА основаны на оценке степени контроля БА, а не на тяжести ее проявлений. Контроль БА следует рассматривать как главную цель терапии этого заболевания и одновременно как важнейший маркер качества оказания медицинской помощи [14].
Обоснование нового подхода к оценке полноты контроля БА в противоположность тяжести течения заб...
