Детский доктор №2 (6) / 2017
Сложный случай течения клещевого энцефалита с исходом в эпилепсию
Клещевой энцефалит (КЭ) представляет собой природно-очаговую вирусную инфекцию, характеризующуюся лихорадкой, интоксикацией, поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). До начала массовой вакцинации на долю КЭ приходилось около половины всех инфекционных поражений ЦНС.
История открытия КЭ. Клещевой энцефалит был описан в 1935 г. А.Г. Пановым на Дальнем Востоке. В 1937 г. Л.А. Зильбером выделен вирус КЭ. В 1937 г. при вскрытии умершего больного М.П. Чумаков заразился клещевым энцефалитом и перенес энцефалополиомиелит. Острая инфекция у исследователя со временем перешла в хроническую форму. Несмотря на тяжелую болезнь, будучи уже академиком, в конце 1980-х гг. М.П. Чумаков сохранял огромную трудоспособность и высокий интеллект. По его завещанию было проведено уникальное посмертное исследование его мозга для изучения хронической формы клещевого энцефалита, протекавшего десятилетиями после первоначального инфицирования вирусом КЭ [1,2].
Эпидемиология и клиническое течение КЭ
КЭ передается при укусе инфицированного клеща. Поскольку вирус содержится в слюне вирусоформного клеща, передача происходит в момент укуса. Кровососание самки может продолжаться несколько дней, самца – несколько часов, причем инфицирование происходит в первые минуты после присасывания. Распространение вируса – гематогенное. Как правило, входными воротами инфекции являются поверхностные кровеносные сосуды, из которых вирус попадает во внутренние органы.
В последние годы было показано, что вирусом КЭ можно заразиться через желудочно-кишечный тракт при употреблении сырого молока козы или коровы, инфицированной вирусом КЭ (www.encephalitis.ru).
Принципиальное эпидемиологическое значение на сегодняшний день имеют два вида клещей: Ixodes persulcatus (таежный клещ) и Ixodes ricinus (лесной клещ). На практике основным резервуаром возбудителя является первый вид, на долю которого приходится до 91–92% [3].
По данным А.Е. Платонова и соавт., средняя инфицированность клещей из эндемичных районов составляет не более 2% [4]. На основе многолетних наблюдений определяются два пика сезонной заболеваемости: май – июнь и август – сентябрь. Анализ заболеваемости КЭ в 2012 году, проведенный Федеральной службой в сфере прав потребителей во главе с Г.Г. Онищенко, представил документ «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту» от 07.02.2013 г. № 01/1240–13–32, в котором были выделены территории, области, города, в которых были зарегистрированы все случаи КЭ. Среди всех территорий наиболее эндемичными по КЭ являются: Сибирский федеральный округ, Уральский федеральный округ, Дальневосточный федеральный округ, Приволжский федеральный округ, Северо-Западный федеральный округ, Центральный федеральный округ. Вполне закономерно, что большинство научных работ, посвященных проблемам течения и лечения КЭ, связаны именно с этими областями [1–6].
В последние годы выделяют три субтипа КЭ: Западный (Европейский), Сибирский и Дальневосточный. Европейский вариант протекает в более легкой форме, летальность составляет 1–3%, в то время как дальневосточный вариант считается более тяжелым и летальность может достигать 20–40%. Тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер. КЭ может приводить к стойким нарушениям и смертельным исходам [5, 6].
Заболевание развивается остро – через 1,5–3 недели после укуса, затем поражается вещество головного мозга. Инкубационный период обычно продолжается от 7 до 14 дней, но может и до 30. В начале заболевания симптомы характеризуются вариабельностью: озноб, резкая головная боль, тошнота, рвота. Наблюдается изменение цвета кожных покровов, их гиперемия (шея, грудь), слизистых. Возникает инъецированность конъюнктив и склер. Больные предъявляют жалобы на ломоту и боли во всем теле, конечностях. Иногда мышечным болям предшествует чувство онемения, парестезии. В месте присасывания клеща на коже в ряде случаев возникает мигрирующая кольцевая эритема [7,8]. В этом случае рекомендуется проводить дифференциальный диагноз с боррелиозами.
В течении болезни выделяют ряд форм:
- Лихорадочная.
- Менингеальная.
- Менингоэнцефалитическая.
- Полиомиелитическая.
- Полирадикулоневритическая.
Формы с вовлечением ЦНС протекают значительно тяжелее. Так, в работе З.А. Хохловой с соавт. (2012) было показано, что суммарно на долю форм с вовлечением ЦНС, наблюдаемых на юге Кузбасса (эпидемическом регионе по КЭ), приходится от 47 до 80%, что свидетельствует о выраженной тяжести болезни. Лихорадочная форма составляет от 20,8 до 33,3% [3].
Описан особый вариант КЭ – с двухволновым течением. Первая лихорадочная волна – 3–7 дней с менингеальными симптомами. Вторая волна – через 7–14 дней, протекает значительно тяжелее, чем первая, и длится дольше. При первой – в ликворе цитоз нормальный, при второй – преобладает лимфоцитоз 100–200 клеток с одно...
