Фарматека №3 / 2024

Случай ранней диагностики и оперативной коррекции обструктивной аномалии дуги аорты

22 июля 2024

Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

Обоснование. При выборе оптимального вида оперативной коррекции для пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) следует ориентироваться на комплексное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Коарктация аорты относится к сложным в диагностическом плане ВПС, поэтому в ее диагностике важно использовать трехмерное Эхо-КГ.
Описание клинического случая. В представленном клиническом случае у плода на 19-й неделе гестации был выявлен ВПС (гипоплазия дуги аорты). Обследование и длительное наблюдение беременной женщины в кардиохирургическом центре Астрахани подтвердили поставленный диагноз.
Результаты. Сразу же после рождения ребенку было проведено хирургическое лечение порока сердца. В дальнейшем при динамическом наблюдении пациента в ранние и поздние сроки послеоперационного периода серьезных осложнений не выявлено.
Заключение. Таким образом, точная ранняя антенатальная диагностика позволила определить оптимальную маршрутизацию ребенка после рождения и заблаговременно выбрать тактику своевременной коррекции ВПС, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода. Это доказывает большую значимость пренатальной диагностики критических пороков сердца с помощью Эхо-КГ.

Обоснование

Известно, что при выборе оптимального вида оперативной коррекции у лиц с врожденными пороками сердца (ВПС) следует ориентироваться на комплексное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Этот метод позволяет оценивать морфологическое и функциональное состояние сердца и основных сосудов. Для совершенствования результатов хирургического лечения ВПС, раннего выявления пороков сердца необходимо дальнейшее улучшение методов Эхо-КГ визуализации. В современных условиях для обеспечения этого применяются трехмерная Эхо-КГ, визуализация деформаций и внутрисердечная Эхо-КГ. Эти методы позволяют не только детализировать составляющие комбинированных пороков сердца, но и выявлять критические ВПС, ранняя диагностика которых чрезвычайно важна для сохранения не только здоровья, но и зачастую жизни маленьких пациентов [1–3].

К таким сложным в диагностическом плане порокам сердца относится коарктация аорты (КоАо). Обструктивная аномалия дуги аорты встречается в 3,4–9,8% случаев от всех ВПС. Как изолированный порок КоАо составляет 7,5% от всех критических ВПС. Она является наиболее часто пропускаемым дуктус-зависимым пороком при рутинном обследовании новорожденных. До 60–75% детей с обструкцией левых отделов выписываются домой без диагноза [1, 2]. До 45% диагнозов критической КоАо выявляются лишь при аутопсии [4–6].

В связи с этим очень важной является пренатальная диагностика обструктивной аномалии дуги аорты. Первое антенатальное описание КоАо проведено на больших сериях пренатальных диагнозов различных сердечных аномалий в 1984–1988 гг. [7].

Несмотря на успехи фетальной Эхо-КГ и описания множества пренатальных параметров, обструктивная патология дуги аорты – одна из самых плохо выявляемых в пренатальном периоде патологий с высоким уровнем как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов и низкой диагностической специфичностью [3, 7].

Новорожденные дети без диагноза, поставленного пренатально, часто пребывают в тяжелом состоянии и требуют реанимации перед хирургическим лечением. Только 19% пациентов, прооперированных в раннем неонатальном периоде, имеют пренатальный диагноз, что коррелирует с отсроченной постановкой диагноза, худшими хирургическими исходами и увеличением времени пребывания в стационаре [8].

Кроме того, нельзя забывать о том, что ложноположительный диагноз создает ненужный материнский стресс, может приводить к изменению перинатальных планов и даже разрушать семью. В то же время бόльшая часть плодов, в действительности не требующих хирургического вмешательства, наблюдаются в течение беременности и транспортируются в кардиологический стационар после рождения [5, 9].

Обструкция дуги аорты является динамическим событием для плода. Эта патология может усугубляться в течение пренатальной жизни. Диагноз КоАо в каждом случае невозможно подтвердить либо исключить окончательно. Не всегда Эхо-КГ, проведенная пренатально, может с точностью определить постнатальное наличие КоАо. Есть случаи манифестации порока, заподозренного пренатально даже через 12 недель после закрытия открытог...

Доронина Т.Н., Черкасов Н.С.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.