Случай ранней диагностики и оперативной коррекции обструктивной аномалии дуги аорты

Обоснование. При выборе оптимального вида оперативной коррекции для пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) следует ориентироваться на комплексное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Коарктация аорты относится к сложным в диагностическом плане ВПС, поэтому в ее диагностике важно использовать трехмерное Эхо-КГ.
Описание клинического случая. В представленном клиническом случае у плода на 19-й неделе гестации был выявлен ВПС (гипоплазия дуги аорты). Обследование и длительное наблюдение беременной женщины в кардиохирургическом центре Астрахани подтвердили поставленный диагноз.
Результаты. Сразу же после рождения ребенку было проведено хирургическое лечение порока сердца. В дальнейшем при динамическом наблюдении пациента в ранние и поздние сроки послеоперационного периода серьезных осложнений не выявлено.
Заключение. Таким образом, точная ранняя антенатальная диагностика позволила определить оптимальную маршрутизацию ребенка после рождения и заблаговременно выбрать тактику своевременной коррекции ВПС, что обеспечило благоприятное течение послеоперационного периода. Это доказывает большую значимость пренатальной диагностики критических пороков сердца с помощью Эхо-КГ.

Обоснование

Известно, что при выборе оптимального вида оперативной коррекции у лиц с врожденными пороками сердца (ВПС) следует ориентироваться на комплексное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Этот метод позволяет оценивать морфологическое и функциональное состояние сердца и основных сосудов. Для совершенствования результатов хирургического лечения ВПС, раннего выявления пороков сердца необходимо дальнейшее улучшение методов Эхо-КГ визуализации. В современных условиях для обеспечения этого применяются трехмерная Эхо-КГ, визуализация деформаций и внутрисердечная Эхо-КГ. Эти методы позволяют не только детализировать составляющие комбинированных пороков сердца, но и выявлять критические ВПС, ранняя диагностика которых чрезвычайно важна для сохранения не только здоровья, но и зачастую жизни маленьких пациентов [1–3].

К таким сложным в диагностическом плане порокам сердца относится коарктация аорты (КоАо). Обструктивная аномалия дуги аорты встречается в 3,4–9,8% случаев от всех ВПС. Как изолированный порок КоАо составляет 7,5% от всех критических ВПС. Она является наиболее часто пропускаемым дуктус-зависимым пороком при рутинном обследовании новорожденных. До 60–75% детей с обструкцией левых отделов выписываются домой без диагноза [1, 2]. До 45% диагнозов критической КоАо выявляются лишь при аутопсии [4–6].

В связи с этим очень важной является пренатальная диагностика обструктивной аномалии дуги аорты. Первое антенатальное описание КоАо проведено на больших сериях пренатальных диагнозов различных сердечных аномалий в 1984–1988 гг. [7].

Несмотря на успехи фетальной Эхо-КГ и описания множества пренатальных параметров, обструктивная патология дуги аорты – одна из самых плохо выявляемых в пренатальном периоде патологий с высоким уровнем как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов и низкой диагностической специфичностью [3, 7].

Новорожденные дети без диагноза, поставленного пренатально, часто пребывают в тяжелом состоянии и требуют реанимации перед хирургическим лечением. Только 19% пациентов, прооперированных в раннем неонатальном периоде, имеют пренатальный диагноз, что коррелирует с отсроченной постановкой диагноза, худшими хирургическими исходами и увеличением времени пребывания в стационаре [8].

Кроме того, нельзя забывать о том, что ложноположительный диагноз создает ненужный материнский стресс, может приводить к изменению перинатальных планов и даже разрушать семью. В то же время бόльшая часть плодов, в действительности не требующих хирургического вмешательства, наблюдаются в течение беременности и транспортируются в кардиологический стационар после рождения [5, 9].

Обструкция дуги аорты является динамическим событием для плода. Эта патология может усугубляться в течение пренатальной жизни. Диагноз КоАо в каждом случае невозможно подтвердить либо исключить окончательно. Не всегда Эхо-КГ, проведенная пренатально, может с точностью определить постнатальное наличие КоАо. Есть случаи манифестации порока, заподозренного пренатально даже через 12 недель после закрытия открытог...

Доронина Т.Н., Черкасов Н.С.