Случай септической формы сальмонеллеза с поражением центральной нервной системы у больного ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Анализ случая септической формы сальмонеллеза с поражением центральной нервной системы у больного ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Проанализированы данные клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики у больного с септической формой сальмонеллеза на фоне ВИЧ-инфекции, находившегося на лечении в ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1» г. Новосибирска.
Результаты. Клиническое течение сальмонеллеза на фоне тяжелого иммунодефицита характеризовалось стремительным переходом из гастроинтестинальной в септическую форму с развитием поражения центральной нервной системы на 5-е сутки госпитализации. Выбор тактики антибактериальной терапии осложнялся наличием резистентности выделенной из крови S. enteritidis к ципрофлоксацину и амикацину. Несмотря на возобновление антиретровирусной терапии и проводимую антибактериальную (с учетом чувствительности) и патогенетическую терапию, состояние пациента стабилизировать не удалось. Необратимое поражение S. enteritidis центральной нервной системы и почек на фоне тяжелого иммунодефицита привело к грубому нарушению витальных функций с последующим летальным исходом.
Заключение. При диагностике сальмонеллеза у больных ВИЧ-инфекцией необходима настороженность в плане высокого риска развития генерализованных форм заболевания. В реальной клинической практике требуется исследование профиля лекарственной устойчивости сальмонелл для выбора эффективной антибактериальной терапии.

В настоящее время насчитывается более 2500 серотипов сальмонелл, различающихся по наличию О- и Н-антигенов, однако практическое значение для человека имеют 10–15 серотипов, которые обусловливают до 90% заболеваемости в мире. К ним относятся: S. еnteritidis (S. еnterica), S. typhimurium, S. derbу, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. аnatum [1, 2].

Одной из патогенетических особенностей сальмонеллеза, в отличие от других острых кишечных инфекций, является способность к генерализации инфекции с поражением брыжеечных лимфатических узлов, бактериемией и возможным вовлечением в патологический процесс внутренних органов, в том числе центральной нервной системы (ЦНС). [3]. К генерализованным формам сальмонеллеза относят тифоподобную и септическую [1]. В группу риска по развитию генерализованных форм сальмонеллеза входят пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, сахарным диабетом, а также лица с иммунодефицитом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [1, 3]. Так, в Португалии описан случай тяжелого сепсиса с поражением печени и селезенки, вызванного резистентной к ципрофлоксацину Salmonella sp. у пациента после трансплантации почек [4]. В Чили зарегистрирован случай менингита, вызванного Salmonella enteritidis, у 11-месячного ребенка с проявлениями выраженной интоксикации и эпилептическим кризом [5]. D.A. Piggott и соавт. [6] описывают летальный исход ишемического инсульта, связанного с субдуральной эмпиемой, вызванной Salmonella enteritidis, у пожилого ВИЧ-инфицированного пациента.

В настоящее время ежегодно растет количество иммунокомпрометированных пациентов, что во многом связано с широким распространением новых высокоэффективных медицинских технологий, таких как трансплантация органов и тканей, применение высокодозной цитостатической химиотерапии. Одной из основных причин развития иммуносупрессии является ВИЧ-инфекция [7, 8]. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и пораженность населения в России в последние годы остаются высокими. По состоянию на 31 декабря 2021 г. в РФ проживают 1 137 596 чел. с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции. За 2021 г. в РФ выявлено 61 098 новых случаев болезни, вызванной ВИЧ, и показатель заболеваемости составил 41,7 на 100 тыс. населения [9]. Показано, что у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания (4А-В; СПИД) сальмонеллез характеризуется рецидивирующей бактериемией и относительной редкостью желудочно-кишечных проявлений [6].

Учитывая высокий риск развития генерализованных форм сальмонеллеза у иммунокомпрометированных лиц, эта проблема требует дополнительного изучения для разработки методов своевременной диагностики и эффективного лечения.

Приводим клиническое наблюдение случая септической формы сальмонеллеза с поражением ЦНС у больного ВИЧ-инфекцией находившегося на лечении в ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница № 1» г. Новосибирска.

Пациент Б., 42 года, мужчина, официально не трудоустроен. Диагноз ВИЧ-инфекции установлен 08.08.2018 (результат иммуноблота положительный). Путь инфицирования – половой гетеросексуальный. Предполагаемое время инфицирования – 2010 г., когда было несколько незащищенных половых контактов. Другие возможные пути инфицирования отрицает.

Из плазмы периферической крови пациента была выделена РНК ВИЧ-1 и получены фрагменты гена pol размером 1300 п. н. С помощью секвенирования по Сэнгеру расшифрована нуклеотидная последовательность вирусных фрагментов и выполнен анализ наличия мутаций резистентности ВИЧ к ингибиторам протеазы, нуклеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы с использованием Стэндфордской базы данных (https://hivdb.stanford.edu). Количество CD4+-лимфоцитов в крови составлял 138 клеток/мкл (тяжелый иммунодефицит); выявлена высокая вирусная нагрузка (ВН) – 1 639 000 копий/мл РНК ВИЧ. Антиретровирусная терапия (АРТ) начата 21.08.2018 по схеме: тенофовир + ламивудин + эфавиренз (TDF + 3TC + EFV). Отмечалась вирусологическая и иммунологическая эффективность лечения до прерывания АРТ (табл. 1). В январе 2020 г. пациент прервал АРТ и прекратил диспансерное наблюдение в связи с переездом в другой регион, где в территориальный Центр СПИД не обращался. Вновь прибыл в Новосибирскую область в 2022 г.

Бригадой скорой медицинской помощи 25.02.2022 доставлен в ГБУЗ НСО «Городская инфекцио...

Капустин Д.В., Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Демченко С.В., Шишкова О.М., Крикливая Н.П., Налимова Т.М., Гашникова Н.М., Позднякова Л.Л.