Акушерство и Гинекология №4 / 2011
Случай успешного проведения анестезии при оперативном родоразрешении больной с недиагностированным первичным гиперпаратиреозом тяжелого течения
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Первичный гиперпаратиреоз крайне редко возникает у женщин фертильного возраста, а в сочетании с доношенной беременностью такие случаи единичны. Сочетание гиперкальциемии и патологических переломов в анамнезе может указывать на первичный гиперпаратиреоз, что требует дополнительного определения концентрации паратгормона. При оперативном родоразрешении таких пациенток общая анестезия является методом выбора. Рассмотрен случай успешной анестезии при родоразрешении у беременной с первичным гиперпаратиреозом.
Первичный гиперпаратиреоз – заболевание, связанное с гиперпродукцией паратгормона аденомой (значительно реже злокачественной опухолью) паращитовидной железы и приводящее к поражению костной, мочевыводящей систем, желудочно-кишечного тракта и других органов.
По данным Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) Росмедтехнологий, заболеваемость первичным гиперпаратиреозом в 2008–2009 гг. составила 0,698 на 100 тыс. населения, а распространенность – 0,03 на 1000 человек [2]. Чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 65 лет [3].
В фертильном возрасте заболевание встречается гораздо реже, а у беременных такие случаи единичны, так как возникающие при этом нарушения обмена мало совместимы с вынашиванием беременности и нормальным развитием плода. В большинстве случаев первичный гиперпаратиреоз обусловлен одиночной паратиромой (до 85%) [5], которая примерно в 1% наблюдений может
быть эктопирована из места типичного расположения внутрь ткани щитовидной железы [4] либо
в средостение (переднее), что сильно затрудняет своевременную диагностику.
По степени выраженности клинических проявлений первичный гиперпаратиреоз подразделяют
на манифестную и мягкую формы. Манифестное течение может проявляться в виде костной, висцеральной и смешанной симптоматики. При мягкой форме находят умеренное повышение уровня кальция в сыворотке крови, при этом выраженные клинические проявления отсутствуют либо наблюдаются неспецифические симптомы: оссалгии, артралгии, мышечная слабость, утомляемость и только в некоторых случаях снижение
минеральной плотности костной ткани. Вопрос о возможности перехода мягкой формы в манифестную под влиянием различных факторов, например беременности, остается малоизученным.
В связи с крайне редким сочетанием первичного гиперпаратиреоза и беременности больших сроков анестезиологи-реаниматологи в своей профессиональной деятельности могут не столкнуться с таким случаем. Однако это не исключает необходимость быть осведомленными в вопросах выбора и проведения оптимальной анестезии, а также ведения таких пациентов в послеоперационном периоде, если они все же встретятся в клинической практике.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка И., 28 лет, поступила в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в плановом порядке по направлению из региона (Ставропольский край)
с диагнозом: беременность 37 нед и 4 дня, головное предлежание, умеренное м...
