Случай успешного родоразрешения пациентки, перенесшей во время предыдущей беременности полный разрыв матки после лапароскопической миомэктомии и гистерорезектоскопии

Актуальность. В современной гинекологической практике отмечается постоянный рост числа эндоскопических операций, выполняемых по поводу миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Поэтому число беременных женщин с оперированной маткой повсеместно увеличивается. В дальнейшем это неизбежно создает проблему состоятельности рубца на матке во время беременности и родов.
Описание клинического наблюдения. На клиническом примере показано, что у женщин, перенесших разрыв матки при предыдущей беременности, возможно благоприятное течение последующей беременности и благополучный исход родов. В представленном случае причиной полного разрыва матки, сопровождающегося развитием тяжелого геморрагического шока и антенатальной гибелью плода, явилась несостоятельность послеоперационного рубца на матке. В анамнезе у пациентки отмечалось большое количество оперативных вмешательств, выполненных по поводу миомы матки (гистерорезектоскопия, лапароскопическая миомэктомия, эмболизация маточных артерий).
Заключение. Органосохраняющая оперативная тактика при разрыве матки во время беременности и родов является методом выбора, особенно у молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию. Ведение беременности у таких пациенток должно предусматривать тщательное дородовое наблюдение, аппаратный контроль за состоянием рубца на матке, плановое родоразрешение в стационарах третьего уровня.

Разрывы матки относятся к самым тяжелым акушерским осложнениям и вносят значительный вклад в показатели материнской смертности [1–3]. По данным различных авторов разрыв матки встречается с частотой 0,005–0,1% всех родов. При беременности данная акушерская патология встречается значительно реже, чем во время родов [4, 5].

На сегодняшний день большинство разрывов матки происходит на фоне гистопатических изменений миометрия вследствие бурного роста органосохраняющих гинекологических операций и абдоминального родоразрешения [6–8]. Несостоятельность рубца после операции кесарева сечения является основной причиной разрыва матки. У 70–80% женщин разрыв матки во время беременности и родов наступает по старому рубцу после предыдущей операции кесарева сечения [9].

По данным многочисленных исследований установлено, что для рожениц, у которых было одно кесарево сечение в нижнем сегменте матки, частота разрыва матки составляет от 0,5 до 2,3% [9–12]. Кроме того, частота разрыва матки увеличивается почти в три раза у пациенток после двух и более предыдущих операций кесарева сечения, по сравнению с частотой этого осложнения у пациенток после одного абдоминального родоразрешения [13].

В течение двух последних десятилетий отмечается повсеместный рост числа беременных с оперированной маткой, что связано как с увеличением распространенности заболеваемости, прежде всего миомой матки среди женщин репродуктивного возраста, так и преобладанием органосохраняющей тактики оперативного лечения при этой патологии [3, 9, 14].

Интересно отметить, что в публикациях зарубежных коллег описаны единичные случаи успешного родоразрешения женщин после полного разрыва матки (проведение планового кесарева сечения на сроке до 38 недель беременности) с минимальными осложнениями для матери и плода [7, 15–18]. По данным ряда авторов благоприятный исход при последующих беременностях отмечался у большинства женщин, перенесших разрыв матки при предыдущей беременности, при соблюдении тщательного дородового наблюдения и родоразрешения в условиях акушерского стационара третьего уровня [7, 18]. В то же время каждый такой случай является уникальным и представляет несомненный интерес для специалистов.

Отсутствие в отечественной литературе сообщений об успешном исходе беременности после разрыва матки во время предыдущей беременности стало побудительным мотивом для публикации данной статьи.

Описание клинического случая

Больная М., 29 лет, в ночное время была доставлена бригадой «скорой помощи» в инфекционное отделение многопрофильного стационара с диагнозом: «Острая кишечная инфекция. Острый живот. Беременность 28 недель». При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, слабость, головокружение. В приемном покое была осмотрена дежурными врачами (терапевтом, хирургом, гинекологом). Состояние больной было расценено как тяжелое. В экстренном порядке проведено лабораторное обследование. Первоначальный диагноз – подозрение на острый панкреатит, по поводу чего наблюдалась до утра.

Дежурным врачом гинекологом установлено, что данная беременность первая, желанная. Следует отметить, что акушерско-гинекологический анамнез был собран недостаточно полно, что в конечном итоге способствовало крайне неблагоприятному исходу данной беременности. В своем заключении врач акушер-гинеколог записал, что данных за угрозу прерывания беременности, а также отслойку нормально расположенной плаценты нет. Вместе с тем не было отмечено, что пациентка длительное время лечилась по поводу миомы матки и в течение последних семи лет перенесла несколько оперативных вмешательств (за 7 лет до наступления настоящей беременности – гистерорезектоскопию большого субмукозного узла; за 4 года – лапароскопическую миомэктомию, в ходе которой был удален 1 большой интерстициально-субсерозный узел и 7 мелких миоматозных узлов; за 2 года – эмболизацию маточных артерий). То есть, была упущена важная информация о том, что...

Цхай В.Б., Макаренко Т.А., Ульянова И.О., Никифорова Д.Е.