Случай успешной плазменной трансуретральной энуклеации аденомы простаты размером 530 см3

В статье представлено описание клинического наблюдения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы гигантских размеров – 530 см3, которому проведено оперативное лечение методом плазменной трансуретральной энуклеации простаты. Наблюдение в краткосрочном периоде не выявило функциональных и органических осложнений. Сравнение с результатами оперативного лечения гигантской аденомы простаты методом классической трансуретральной энуклеации простаты, полученными в нашей урологической клинике в 2015 г., показало сокращение операционного времени на 1 час без значимого увеличения интраоперационной кровопотери и без операционных осложнений. Полученные результаты демонстрируют перспективность применения плазменных методик трансуретральных операций в урологической практике.

Одним из основных критериев, определяющих выбор хирургического метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), является объем гиперплазированной ткани. В клинической практике малым считается объем простаты от 30 до 40 см3, средним – от 40 до 80 см3, крупным – более 80 см3, гигантским – превышающий 250 см3 [1, 2]. В соответствии с отечественными и европейскими рекомендациями хирургическим стандартом при крупных размерах ДГПЖ остается открытая операция или равноценная ей по эффективности трансуретральная энуклеация гольмиевым или тулиевым лазером [1–4]. Применение трансуретральной резекции простаты и ее модификаций, включая биполярную технику их выполнения, из-за недостаточной доказательной базы пока ограничено средним размером гиперплазии железы [4, 5].

Вместе с тем за последние несколько лет научный архив значимо пополнился результатами исследований эффективности биполярной или, чаще называемой в последнее время, плазменной трансуретральной энуклеации (ПТУЭП) по сравнению с травматичными открытыми вмешательствами при крупных размерах ДГПЖ [6–8]. Немало сообщений свидетельствуют о возможном увеличении верхней границы объема простаты при наличии большого опыта выполнения трансуретральной энуклеации до 150 см3 [9–13]. В частности, в нашей клинике (Урологический центр Дорожной клинической больницы на ст. Н. Новгород ОАО РЖД, далее ДКБ) при размерах простаты свыше 80 см3 и в отсутствие противопоказаний к эндоскопическому лечению практикуется выполнение ПТУЭП. Адекватность выбора данного оперативного метода доказана на значительном клиническом материале, накопленном с 2008 г. (свыше 1000 случаев). В 2015 г. нами было опубликовано сообщение об успешно проведенной плазменной трансуретральной энуклеации у пациента с объемом простаты 440 см3 [14]. Однако, как показала практика, данный объем не является пределом возможностей для ПТУЭП.

Представляем описание успешного применения данного хирургического метода при ДГПЖ объемом 530 см3, осложненной конкрементами в мочевом пузыре.

П а ц и е н т Ч. 78 лет поступил в урологическую клинику ДКБ с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями днем и до 6 раз за ночь. Со слов пациента, эти жалобы беспокоили в течение 1 года, тогда же впервые обратился к урологу по месту жительства. В течение года принимал тамсулозин с незначительным положительным эффектом. Ухудшение состояния наступило в течение последнего месяца. По результатам амбулаторного обследования (УЗИ: объем железы определить сложно из-за больших размеров; ПСА 7,9 нг/мл; урофлоуметрия: обструктивный тип мочеиспускания) установлен диагноз ДГПЖ и рекомендовано плановое хирургическое лечение в стационаре.

При поступлении: состояние удовлетворительное, органы и системы без патологии. Сопутствующее заболевание – гипертоничес...

Ф.А. Севрюков, K. Накагава, А.Д. Кочкин, М.А. Володин, Д.В. Семенычев