Снижает ли трансскротальная мобилизация влагалищного отростка брюшины частоту тестикулярной атрофии после второго этапа операции Фовлера–Стефенса?

Крипторхизм – самая частая аномалия развития мужских гениталий. Совершенствование технологии выполнения второго этапа операции Фовлера–Стефенсена, наиболее часто выполняемой при данном заболевании, позволило добиться снижения частоты послеоперационной атрофии яичка с 20 до 15%. Однако имеются технологические ресурсы, которые могут позволить улучшить результаты вмешательства. С 2006 по 2013 г. в клинике прооперированы 167 мальчиков с крипторхизмом (209 непальпируемых яичек). Односторонний крипторхизм диагностирован у 125 (74,9%) пациентов, двусторонний – у 42 (25,1%). Средний возраст детей составил 53,7±34,7 мес. Все пациентам была выполнена операция Фовлера–Стефенсена. Во время первого этапа операции абдоминально расположенные яички выявлены в 97 (46,4%) случаях, среди них длинная петля протока была обнаружена в 29 (29,9%); для 36 (37,1%) гонад достоверно исключить ее наличие было невозможно, облитерированный влагалищный отросток выявлен в 3 (3,1%) случаях. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от методики выполнения второго этапа. В 1-й группу включены 27 мальчиков (34 яичка), которым вмешательство проведено по стандартной методике, во 2-ю – 51 мальчик (63 гонады), к которому применили модифицированную нами методику. С целью оценки результатов у пациентов интраоперационно и через 6 мес определено положение и объем крипторхического яичка. Тестикулярная атрофия была установлена 5 (15,2%) и 2 (3,3%) пациентам 1-й и 2-й групп соответственно (p<0,05). Накопленный авторами опыт свидетельствует о целесообразности проведения скротальной мобилизации вагинального отростка брюшины при его наличии вне зависимости от наличия петли протока в ходе второго этапа операции Фовлера–Стефенса. Использование предложенного подхода упрощает мобилизацию яичка и позволяет снизить частоту последующей тестикулярной атрофии.

Введение. Крипторхизм – самая частая аномалия развития мужских гениталий, встречающаяся у 1–2% мальчиков в возрасте одного года [1, 2]. Среди всех форм крипторхизма на долю непальпируемых яичек приходится 20–27% [3, 4], из них истинно интраабдоминальные формы крипторхизма, в том числе и яички, расположенные у внутреннего пахового кольца, составляют, по разным данным, от 45,6 до 72,6% [4–8].

В основу принципов оперативного лечения абдоминальных форм крипторхизма положены результаты исследования Stephens и Fowler [9], обосновавших возможность пересечения яичковых сосудов в силу недостаточной их длины для низведения яичка в мошонку. Реализация этого принципа на практике сопровождалась довольно высокой частотой (33,3%) развития тестикулярной атрофии в послеоперационном периоде, что определило необходимость поиска путей совершенствования оперативных технологий. В 1976 г. N. Cortesi и соавт. [10] предложили выполнение диагностической лапароскопии для уточнения анатомии и качества задержанного яичка, а также выбора тактики ведения пациентов. В середине 1980-х гг. P. Ransley и соавт. [11] опубликовали результаты первого опыта проведения операции Фовлера–Стефенса в два этапа: на первом этапе выполнено легирование семенных артерий, на втором – мобилизация яичка с дальнейшим его низведением. Авторы полагали, что легирование сосудов без дальнейшей мобилизации должно простимулировать усиление коллатерального кровотока, что позволит повысить жизнеспособность низведенного яичка, поэтому второй этап осуществлен спустя 6 мес. Методика позволила заметно снизить частоту тестикулярной атрофии. Так, по их данным, в выборке, которая составила 13 пациентов, подобных осложнений не наблюдали.

Опираясь на уже накопленные к тому времени знания, в 1991 г. D. Bloom [12] предложил и описал лапароскопическое выполнение первого этапа операции Фовлера–Стефенса, в ходе которого уточнена анатомия крипторхического яичка и проведено лигирование сосудов. Годом позже J. Elder и соавт. [13] сообщили об использовании лапароскопического доступа при выполнении и второго этапа данной операции.

В конце 1990-х гг. появились данные [14, 15], свидетельствующие о возможности низведения абдоминального яичка без пересечения тестикулярных сосудов. Методика привлекала внимание низкой частотой развития тестикулярной атрофии, однако ее использование оказалось ограниченны...

М.И. Коган, В.В. Сизонов, В.М. Орлов, О.А. Шалденко