Снижение риска инфекционных осложнений при искусственном прерывании беременности и возможности последующей реабилитации

Цель исследования. Определить возможность применения антисептических средств (флуомизина) для снижения частоты постабортных осложнений и последующей реабилитации, а также доказать необходимость назначения содержащего лактобактерии и эстриол препарата (гинофлора Э) для восстановления нормального биоценоза влагалища в послеабортном периоде.
Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин, средний возраст которых составил 28,9±0,4 года, обратившихся по поводу искусственного прерывания беременности (ИПБ) в сроки от 5 до 9 нед беременности. На I этапе исследования после углубленного изучения биоценоза влагалища 31 пациентке с установленными диагнозами бактериальный вагиноз и неспецифический вульвовагинит проводили санацию влагалища препаратом флуомизин в течение 6 дней до ИПБ. На II этапе в течение 6 дней после ИПБ (независимо от применяемой технологии) с целью восстановления нормального биоценоза влагалища женщинам, у которых на этапе подготовки к ИПБ использовали флуомизин, назначали гинофлор Э.
Всем беременным проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее микроскопическое исследование вагинального отделяемого и дополнительное исследование биоценоза влагалища методом ПЦР в реальном времени
Результаты исследования. Представлены результаты лечения бактериальных вагинальных инфекций неспецифической этиологии с использованием двухэтапной схемы терапии в пред- и послеоперационном ведении пациенток при искусственном прерывании беременности. Установлена эффективность препарата широкого спектра действия флуомизина (деквалиния хлорид) для лечения вульвовагинальных инфекций неспецифической этиологии. Доказана необходимость применения содержащего лактобактерии и эстриол препарата (гинофлор Э) для восстановления нормального биоценоза влагалища в послеабортном периоде.

Аборты являются самой распространенной гинекологической операцией. По оценкам ВОЗ приблизительно 25% всех беременностей в мире заканчивается искусственным абортом, что
составляет приблизительно 50 миллионов каждый год [3, 6]. Значительный вклад в эту статистику вносит Россия, занимая второе место после Китая по абсолютному числу абортов. При этом число абортов в России по сравнению со странами Восточной Европы и СНГ больше в 1,5–2,5 раза, а Западной Европы – в 3–15 раз. Существующая статистика не отражает достоверного состояния вопроса ни относительно общего числа абортов, ни числа осложнений после него. Вместе с тем данные отдельных научных исследований свидетельствуют о высоком уровне этих
осложнений [4, 7, 8].

В литературе обсуждается необходимость и важность профилактики инфекционных осложнений, связанных с проведением медицинского аборта, так как частота их не имеет тенденции к снижению и составляет от 7 до 25% [2, 6, 7]. По данным некоторых авторов [7], через 2 мес после проведенного аборта хронический воспалительный процесс в органах малого таза диагностируется в 18%, а через два года – в 12,5% случаев. С другой стороны, несмотря на устойчивую тенденцию снижения числа искусственных абортов в Российской Федерации, они по-прежнему занимают ведущее место в струк-
туре методов регуляции фертильности, внося значительный вклад в статистику репродуктивных потерь. Во всем мире признана концепция «Безопасного аборта», в соответствии с которой, наряду с применением собственно современных технологий искусственного прерывания беременности (ИПБ), равнозначным компонентом является профилактика развития инфекционных осложнений, а также реабилитация женщин после искусственного аборта.

Сохраняющаяся диспропорция между частотой использования женщинами эффективных методов контрацепции, с одной стороны, и искусственных абортов с целью регуляции рождаемости, с другой, позволяет считать, что проблема безопасного аборта еще долго будет оставаться актуальной. В этих условиях чрезвычайно важным является повышение качества медицинской помощи женщинам в полном объеме определения «безопасный аборт», целью которого является профилактика осложнений, в том числе инфекционных, использование современных технологий искусственного прерывания беременности, оптимизация контрацептивного поведения и, в конечном итоге, сохранение репродуктивного потенциала женщин.

Наиболее общей причиной обращения женщин репродуктивного возраста к гинекологу являются влагалищные инфекции. Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и трихомониаз считаются в мире наиболее распространенными неспецифическими воспалительными и дисбиотическими процессами нижнего отдела генитального тракта [7, 10, 11]. Оценить частоту встречаемости бактериального вагиноза достаточно сложно, но большинство исследователей сходятся во мнении, что 10–41% женщин в течение репродуктивного возраста хотя бы раз сталкивались с этой проблемой [5, 8, 10]. Хотя определены антибактериальные схемы лечения, которые обычно высокоэффективны в эрадикации патогенных микроорганизмов, продолжительная эффективность лечения ставится под сомнение в связи с высоким риском хронизации и/или рецидивирования процесса. Это означает, что не во всех случаях лечение оказывается эффективным.

Есть данные о том, что применение метронидазола изменяет влагалищную микрофлору. Препарат оказывает бактерицидное действие не только по отношению к патологической микрофлоре, но и по отношению к Lactobacillus spp. in vitro. V. Redondo-Lo’pez и соавт. (1990) установили [12], что влагалищная флора женщин, леченных метронидазолом, обеднена лактобациллами; более чем у 50% женщин возникали рецидивирующие кандидозы. В других исследованиях уровень реинфекции достигал 14–39% случаев через мес после лечения метронидазолом и еще в 30% случаев – через 3 мес после лечения.

Вместе с тем в нескольких обзорах представлен опыт использования препаратов, содержащих живые лактобациллы, для лечения урогенитальных инфекций. Показано, что экзогенно введенные лактобациллы способны снижать уровень реинфекции у женщин с кандидозом, бактериальным вагинозом и рецидивирующим вагинитом [6, 11]. В открытом неконтролируемом исследовании H. Lauritzen и соавт. (1984) показали, что восстановительное лечение препаратом гинофлор значительно улучшает степень чистоты влагалища и степень пролиферации влагалищного эпителия [9].

Известно, что профилактика и лечение влагалищных инфекций снижает заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза после искусственного аборта [3, 6, 7].
В соответствии с концепцией «безопасного аборта» подготовка пациентки к искусственному прерыванию беременности (ИПБ) включает, в том числе, и стратегию снижения послеабортного инфекцион...

Савельева И.С., Плотко Е.Э., Байкова М.К.