Урология №2 / 2021
Снижение времени трансуретральной лазерной пиелокаликолитотрипсии за счет применения микродренирования
1) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки, Симферополь, Республика Крым, Россия; 2) кафедра информационных систем ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», Севастополь, Россия
Введение. Продолжительность контактной литотрипсиии оказывает заметное влияние на возникновение послеоперационных осложнений и время нахождения послеоперационных больных в стационаре. При трансуретральной лазерной литотрипсии общее время операции зависит как от времени, затраченного на собственно дробление мочевых конкрементов, так и от дополнительных затрат для выполнения сопутствующих манипуляций. Чистое время дробления конкрементов в основном зависит от их объема и плотности, а также от опыта и квалификации хирурга. Существенным фактором, способствующим увеличению времени дополнительных затрат, является замутнение области дробления, в результате которой происходит потеря контакта оптического зонда с поверхностью камня. Это время обычно в несколько раз превышает собственно время чистого дробления конкремента.
Цель исследования: оценка эффективности предлагаемой методики трансуретральной пиелокаликолитотрипсии с микродренированием по сравнению со стандартной.
Материалы и методы. В работе приведены собственные данные измерений in vivo интервалов времени, затраченных на фрагментацию камня у 52 пациентов с камнями ЧЛС, разделенных на две группы: стандартные пиелокаликолитотрипсии и с перкутанным микродренированием. Оценка результатов получена на основе статистической обработки полученных данных измерений с применением инструментов «Анализ данных» системы Excell.
Результаты. Установлено, что за счет применения методики микродренирования по сравнению с традиционной методикой среднее время дополнительных затрат снизилось в среднем в 4 раза и уменьшилась вероятность послеоперационных осложнений.
Заключение. За счет дополнительного промывания полости дробления возможно уменьшить время дополнительных затрат на дробление и снизить риск развития послеоперационных осложнений.
Введение. Контактная гольмиевая литотрипсия, применяемая в лечении мочекаменной болезни (МКБ), относится к разряду высокотехнологических операций, широко используемых в практической урологии. Этот способ удаления мочевых камней обладает высокой эффективностью. Однако существует также риск возникновения послеоперационных осложнений. Отсутствие последних наблюдалось лишь в 84,8% [1] или 81,9% [2] операций. В частности, количество инфекционных осложнений после контактной лазерной литотрипсии составило 8,37%, у 6.61% наблюдалась послеоперационная лихорадка, у 4,41% пациентов развился синдром системного воспалительного ответа. При этом установлено, что количество осложнений возрастает с увеличением длительности операции, кроме того, зависит и от квалификации хирурга.
К наиболее значимым осложнениям при трансуретральной пиелокаликолитотрипсии можно отнести синдром системного воспалительного ответа (ССВО) с уросепсисом до 4,5% случаев [3] и стойкую гематурию в 2% случаев [4]. Еще одним существенным видом осложнения является развитие обострения воспалительных процессов (пиелонефрита), сопутствующих МКБ. В статье [5] отмечается, что после лазерной контактной литотрипсии в почках и верхней трети мочеточника частота развития острого пиелонефрита достигает 11,5% На еще более высокую частоту (16,4%) данного осложнения после лазерной КЛТ мочевых камней всех локализаций указывают авторы [6].
В работе [7] указывается, что продолжительность трансуретральной пиелокаликолитотрипсии свыше 60 мин существенно повышает риск развития острого пиелонефрита в послеоперационном периоде. В исследовании [8] также отмечено, что наличие или отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде зависело от времени оперативного вмешательства.
В частности, отмечено, что при продолжительности операции более 120 мин частота возникновения осложнений была выше по сравнению с операциями, длившимися меньше этого времени. Так, послеоперационные осложнения встречались в 11,1% случаев при продолжительности ретроградной нефролитотрипсии до 120 мин и в 37,5% случаев при длительности операции более 120 мин. С другой стороны, исследованиями того же автора выявлено, что у пациентов, имеющих нефростомический дренаж, установленный до или в момент операции, осложнений в виде острого пиелонефрита в послеоперационном периоде отмечено не было. Таким образом, автор [8] предлагает пациентам с повышенным риском развития инфекционно-воспалительных осложнений (крупные коралловидные камни, предполагающие большую длительность операции, наличие микрофлоры в моче больше чем 103 КОЕ/мл) трансуретральную контактную пиелолитотрипсию начинать с установки нефростомического дренажа. Наличие последнего обеспечивает дополнительный отток промывной жидкости, тем самым снижает давление в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), уменьшает риск возникновения пиеловенозных рефлюксов и развития инфекционно-воспалительных осложнений в интра- и послеоперационном периоде.
По данным литературных источников, виды и количество осложнений зависят от длительности проведения контактной трансуретральной литотрипсии. При продолжительности до 120 мин в 11,1% отмечаются различные послеоперационные осложнения. При превышение этого временного порога частота интра- и послеоперационных возрастает до 36,6%.
Таким образом, напрашивается вывод: снижение времени трансуретральной контактной лазерной пиелокаликолитотрипсии остается весьма актуальной задачей.
Цель исследования. Оценка эффективности предлагаемой методики трансуретральной пиелокаликолитотрипсии с микродренированием по сравнению со стандартной.
Материалы и методы. Основным материалом исследования послужили результаты собственных измерений in vivo «чистого» времени фрагментации конкремента и продолжительности дополнительных временных затрат на промывание области литотрипсии, компенсацию позиционирования лазерного волокна из-за смещения камня в результате ретропульсии и дыхательной экскурсии, а также других дополнительных манипуляций.
Всего были прооперированы 52 пациента. Одним из критериев включения в исследование стало соблюдение условия одномоментного доступа через мочеточник в ЧЛС. Пациентам, которым потребовалось предварительное стентирование по тем или иным причинам, из наблюдения исключались. Из ни...
