Акушерство и Гинекология №12 / 2014
Сочетание маточной и шеечной беременности
1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Россия; 2КГБУЗ Красноярская межрайонная клиническая больница № 4, Россия
Проблема внематочной беременности не теряет своей актуальности до настоящего времени в связи с увеличением частоты встречаемости данной опасной для жизни патологии и негативными последствиями для репродуктивного здоровья женщины. Особый интерес в клинической практике представляют собой редкие формы эктопической беременности, при которых диагностика значительно затруднена, а, следовательно, возникают сложности со своевременным хирургическим лечением. В статье представлен клинический случай сочетания маточной и шеечной беременности.
Несмотря на прогресс в области медицинских технологий, до настоящего времени эктопическая беременность (ЭБ) остается серьезной проблемой в акушерстве и гинекологии. За последние 10 лет отмечается рост частоты ЭБ, что в первую очередь обусловлено увеличением числа воспалительных заболеваний женских половых органов, абортов, применения внутриматочных контрацептивов [1].
В России ЭБ занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5% [2]. Особую трудность в диагностике ЭБ представляет сочетание маточной и внематочной беременности [3]. По сведениям различных авторов, частота развития сочетанной маточной и ЭБ варьирует от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей [4]. Как правило, данное сочетание происходит после индукции овуляции, в том числе в циклах экстракорпорального оплодотворения. При этом наступление маточной и внематочной беременности у женщин, которым стимуляция овуляции не проводилась, согласно литературным данным, является крайне редким сочетанием.
Проблемы, возникающие в ходе развития беременности, как маточной, так и эктопической, могут «маскировать» друг друга и затруднять своевременную диагностику. Трудности в установлении диагноза объясняются тем, что, обнаружив в матке с помощью ультразвукового исследовании (УЗИ) плодное яйцо, врач выставляет диагноз маточной беременности; возникновение кровяных выделений из половых путей в данной ситуации расценивается как ее прерывание. Таким образом, эктопическое плодное яйцо остается нераспознанным.
Поэтому мы сочли интересным и полезным для практических врачей изложить собственное наблюдение спонтанного развития маточной и шеечной беременности.
Описание собственного клинического наблюдения
Больная Ш.Н.А., 40 лет, 17 ноября 2013 года машиной скорой помощи из дома была доставлена в КГБУЗ КМКБ № 4 г. Красноярска. При поступлении жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,8°С с ознобами, беспорядочные кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности с тенденцией к усилению, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц.
Из анамнеза: в 2011 г. – лапаротомия по поводу тупой травмы живота. Из соматических заболеваний – острые респираторно-вирусные инфекции.
Репродуктивный анамнез: менструации с 12 лет, по 3–4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 01.09.13 в срок, обычного характера. Половая жизнь с 18 лет, вне брака, без контрацепции. Роды 1, аборты – 4, без осложнений. У гинеколога не была течение года. Беременной себя не считала, к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. О наличии настоящей беременности узнала в приемном покое. Считает себя больной в течение трех недель, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. В связи с увеличением интенсивности болей внизу живота, кровяными выделениями из половых путей вызвала бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирована в гинекологический стационар.
При осмотре в гинекологическом стационаре: состояние больной тяжелое, степень тяжести состояния обус...
