Акушерство и Гинекология №11 / 2020
Сочетание наружного генитального эндометриоза и синдрома поликистозных яичников в структуре женского бесплодия
1) ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия;
2) «Дельта фертилити клиник», Санкт-Петербург, Россия
Эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространенные причины, приводящие к женскому бесплодию. Наряду с дискуссиями об этиологии, механизмах патогенеза, схемах лечения как эндометриоза, так и СПКЯ, существует ряд вопросов, касающихся сочетания различных патологий, ассоциированных с бесплодием. Одной из таких дилемм является сочетание наружного генитального эндометриоза (НГЭ) и СПКЯ у одной пациентки. Клинический интерес представляют многие аспекты подобной ассоциации.
Проведен анализ литературных данных, посвященных основным проблемам лечения бесплодия у пациенток с НГЭ, СПКЯ и их сочетанием. В большинстве из интересующих работ подтверждается возможность сочетания НГЭ и СПКЯ у одной пациентки. При этом данных о влиянии на частоту наступления беременности и ее течение, эффективность лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) крайне мало. В большинстве случаев такой ассоциации имеют место «малые формы» эндометриоза, чаще бессимптомные. Из полученной информации можно сделать вывод о негативном влиянии сочетания эндометриоза и СПКЯ на наступление беременности. Остается неясным, приводит ли указанное сочетание к изменению качества ооцитов. Отмечено, что в патогенезе и эндометриоза, и СПКЯ существует ряд общих факторов, одним из которых является оксидативный стресс (ОС), развитие которого приводит к снижению результативности циклов ЭКО-ИКСИ. Для преодоления негативного влияния ОС на эффективность лечения бесплодия в циклах ВРТ предлагается использование стратегии «freeze-all».
Заключение. Небольшой объем научных публикаций по заявленной теме указывает направление для будущих исследований, открывающих перспективы улучшения лечения бесплодия женщин с сочетанием эндометриоза и СПКЯ. Лечение для реализации репродуктивной функции в указанных группах пациенток должно быть строго индивидуализировано с учетом всех особенностей сочетания эндометриоза и СПКЯ.
В представленном обзоре литературы рассмотрены вопросы эпидемиологии, диагностики, влияния на наступление беременности сочетания наружного генитального эндометриоза (НГЭ) и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Терминология
В соответствии с национальным руководством: «Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию» [1].
Определений СПКЯ существует несколько. В отечественном протоколе лечения указано, что СПКЯ – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников [2]. При этом в Международном руководстве 2018 г. определения СПКЯ фактически нет; в целом определение СПКЯ сводится к констатации, что это – наиболее распространенная эндокринопатия [3].
Кроме того, некоторую путаницу вносит использование специалистами различных диагностических критериев. Так, наиболее часто встречаемыми являются критерии Национального института здоровья (США) [4], Роттердамского консенсуса ESHRE/ASRM 2003 г. [5] и Общества по гиперандрогении и СПКЯ [6].
В настоящее время для диагностики СПКЯ большинство специалистов руководствуются критериями Роттердамского консенсуса ESHRE-ASRM 2003 г. (два из трех: клинический или биохимический гиперандрогенизм, дисфункция овуляции и мультифолликулярные яичники при ультразвуковом исследовании). Эти же критерии и предлагаются для диагностики в Международном руководстве по СПКЯ [3].
Сочетание различных гинекологических заболеваний в структуре женского бесплодия
Сложной проблемой современной медицины являются сочетания различных заболеваний. Трудно переоценить важность влияния нескольких нозологий на наступление и прогрессирование беременности.
В последнее время прослеживается явный интерес к этой теме. Связано это с тем, что каждая из патологий сама по себе оказывает негативный эффект на преодоление бесплодия и ухудшает прогноз по течению беременности, а совместно они еще больше осложняют лечение. В этом контексте наиболее значимым является наличие у пациентки нескольких гинекологических заболеваний [7–9].
У пациенток, страдающих эндометриозом, частота встречаемости сочетания различной гинекологической патологии зависит от степени выраженности эндометриоза. Так, в группе пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и эндометриозом III–IV стадии по ASRM [10] частота сочетания с другими гинекологическими заболеваниями в 4 раза выше в сравнении с группой пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и эндометриозом I–II стадии [11].
Остается дискуссионным вопрос о возможности сочетания НГЭ и СПКЯ у одной пациентки. В найденных нами опубликованных источниках авторы подтверждают такую возможность [12–19].
Хочется отметить, что большинство перечисленных работ указывает на саму возможность сочетания этих нозологий, но, к сожалению, исследований, посвященных более детальном...
