Фарматека №6-7 / 2023
Сочетание саркоидоза и рака сигмовидной кишки: клиническое наблюдение
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, Москва, Россия
Саркоидоз является доброкачественным системным заболеванием, для которого характерно образование гранулем практически во всех органах. Отмечено частое сочетание саркоидоза и различных опухолевых заболеваний. Дифференциальная диагностика саркоидоза и злокачественной опухоли крайне трудна. В настоящее время не существует диагностических методов, кроме гистологического исследования, позволяющих отличать саркоидоз от опухолевого процесса. Единственным достоверным методом является биопсия с последующим гистологическим исследованием. В рассматриваемом клиническом случае представлено сочетание саркоидоза и метастатического рака сигмовидной кишки. При ПЭТ-КТ гиперметаболическая активность в шейных, надключичных, внутригрудных лимфоузлах и метастазах в тканях передней брюшной стенки была одинаковой и не позволяла проводить дифференциальную диагностику саркоидоза и метастатического процесса. Саркоидоз был доказан только при гистологическом исследовании удаленного шейного лимфоузла, ряд рентгенологических признаков заставил предположить саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, однако их гистологическое исследование не проводилось. Представленный случай призван насторожить врачей-онкологов в отношении саркоидоза, который нередко сопутствует диссеминированному опухолевому процессу.
Введение
Саркоидоз является системным заболеванием, для которого характерно образование неказеозных гранулем. Саркоидоз может поражать практически все органы и системы. Чаще всего он локализуется в легких и внутригрудных лимфоузлах, однако в ряде случаев могут вовлекаться и другие органы. Диагностика этого заболевания крайне сложна. Рентгенологическая картина изменений в легких: кальцинаты в лимфоузлах, картина «матового стекла», диссеминация в легких (множество рассеянных мелкоочаговых теней размером от милиарных до 0,7 см, локализованных большей частью в области примыкания легких к плевре и в аксилярной зоне), может встречаться при ряде других заболеваний. Клиническая картина саркоидоза также не специфична: больных беспокоят сухой кашель, нарастающая одышка, боль в груди, слабость, недомогание, симптомы в виде утомляемости, повышения температуры, слабости, снижения аппетита, лихорадки. В ряде случаев саркоидоз протекает бессимптомно и не нарушает функций органов.
Неспецифичность клинической картины и отсутствие четких диагностических критериев симулируют другие заболевания, в т.ч. злокачественные опухоли. Нередко выявляется ассоциация саркоидоза с самыми разными онкологических заболеваниями [1]. Единственным достоверным диагностическим методом обнаружения саркоидоза является биопсия очагов поражения, трансбронхиальная либо трансторакальная пункция образований.
Описание клинического случая
Больная К. 60 лет в 2020 г. обратилась с жалобами на увеличение живота в объеме. При обследовании выявлена циркулярная опухоль сигмовидной кишки протяженностью 7 см, обнаружены метастазы в яичники, по брюшине в большой сальник, прорастание стенок мочевого пузыря. Выполнена резекция кишки, экстирпация матки с придатками (метастазы в яичники достигали размеров до 30 см в диаметре, капсула опухоли была с признаками некроза, возникла угроза перфорации), резекция мочевого пузыря и большого сальника. Эвакуировано 2 литра асцитической жидкости. При гистологическом исследовании выявлены муцинозная аденокарцинома толстой кишки, прорастание слизистого и подслизистого слоев, врастание в клетчатку брыжейки, распространение на ее серозную поверхность, метастазы в большой сальник, яичники, брюшину.
При ПЭТ-КТ выявлены следующие изменения: в легких картина «матового стекла», очаги патологического накопления F-ФДГ в увеличенных до 20–30 мм внутригрудных лимфоузлах с наибольш...
