Сочетание системного и местного применения метронидазола при лечении бактериального вагиноза у беременных

У 26 женщин во II и III триместрах беременности с диагнозом бактериального вагиноза (БВ) проведено лечение метронидазолом. Препарат назначали внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки и вагинально 500 мг на ночь. Лечение оказалось высокоэффективным и безопасным. Клиническое и микробиологическое выздоровление наступило у всех беременных. Метронидазол оказался высокоактивным в отношении облигатно-анаэробных бактерий и гарднерелл, при этом он не подавлял роста лактобацилл, что способствовало быстрому восстановлению нормальных концентраций лактофлоры. Не выявлено ни одного случая осложнения лечения БВ в виде неспецифического вагинита, обусловленного факультативными анаэробами. Однако у 3 беременных после лечения отмечены проявления кандидозного вагинита. Побочные эффекты, характерные для метронидазола (тошнота, рвота, металлический привкус во рту и др.), отсутствовали. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную схему для лечения БВ во II и III триместрах беременности.

Проблема нарушений микробиоценоза влагалища во время беременности имеет особое значение вакушерской практике, так как изменения вагинальной микрофлоры могут привести к осложненному течению беременности, родов и послеродового периода, а также к развитию инфекционно-воспалительных процессов у плода [6].

Клинические исследования последних лет свидетельствуют о необходимости лечения бактериального вагиноза (БВ) вовремя беременности [2,5, 9, 12—14]. Однако до настоящего времени это остается сложной задачей, в том числе и с точки зрения выбора оптимальных схем этиотропной терапии [3, 9, 12].

Цель исследования — оценить клиническую и микробиологическую эффективность комбинированной схемы лечения БВ у беременных — сочетания системного и местного применения метро нидазола.

Материал и методы исследования

Исследование проведено у 196 женщин групп высокого риска инфекционных осложнений, в том числе у 84 — во II и у 112 — в III триместре беременности. Критериями включения пациенток в исследование были верифицированный диагноз БВ, возраст женщины от 18 лет до 41 года, II и III триместры беременности. Критерии исключения – выявление инфекций, передаваемых половым путем.

Изучение микроэкологии влагалища включало интегральную оценку результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Облигатно-анаэробный компонент вагинальной микрофлоры оценивали при микроскопическом исследовании, при культуральном — определяли видовой и количественный состав факультативно-анаэробного компонета и лактофлоры. Посев проводили, используя набор стандартных питательных сред, позволяющих выявить максимально возможный спектр микроорганизмов. Для выделения факультативных анаэробов использовали сахарный агар с добавлением 5% донорской крови. Дрожжевые грибы культивировали на агаре Сабуро и хромогенном агаре Albicans ID2 (bioMerieux, Франция). Для выделения лактобацилл использовали агаризованный вариант минерально-растительной среды. Культивировали микроорганизмы в аэробных и микроаэрофильных условиях. Видовую идентификацию проводили общепринятыми методами. При микроскопии состояние вагинального микроценоза оценивали по следующим критериям:

• состояние вагинального эпителия (принадлежность эпителиальных клеток к поверхностному, промежуточному, парабазальному слоям; наличие «ключевых» клеток);

• наличие и выраженность лейкоцитарной реакции;

• состав вагинальной микрофлоры (качественнаяи количественная характеристика морфотипов бактерий).

Беременным с верифицированным диагнозом БВ (26 наблюдений) в течение 5 дней назначали метронидазол: вагинально 500 мг на ночь и перорально 250 мг 2 раза в сутки.

Контрольное микробиологическое исследование проводили через 7-10 дней после завершения лечения. Критерии излечения: отсутствие жалоб и объективных признаков воспалительного процесса, а также нормализация состояния микроценоза влагалища.

Проведены также анализ течения беременности во II и III триместрах, родов и послеродового периода и оценка состояния новорожденных в раннем периоде адаптации.

Результаты исследования и обсуждение

Результаты исследования состояния микроценоза влагалища у 196 беременных женщин высоко...

Муравьева В.В., Карапетян Т.Э., Анкирская А.С.