Фарматека №5 / 2024
Сочетание витилиго и невуса Сеттона. Клинический случай
1) Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия;
2) НИИ терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр – Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Россия;
3) ООО «Центр дерматологии “НЕО”», Новосибирск, Россия
Обоснование. Галоневус (невус Сеттона) и витилиго – мультифакторные заболевания с наследственной предрасположенно-стью, ведущую роль в развитии которых играет аутоиммунный механизм разрушения меланоцитов. Каждое из этих состояний как самостоятельная патология является хорошо изученным заболеванием из группы дисхромий, подробно описаны их клинические признаки, накоплен достаточный объем данных дерматоскопической и иммуногистохимической картин. Частота встречаемости сочетания витилиго и невуса Сеттона (НС), по данным литературы, варьируется от 18 до 26% случаев, т.к. НС не всегда рассматривается как отдельная нозология. Большая частота ассоциации данных дисхромий обусловлена общими клеточно-опосредованными аутоиммунными механизмами их развития. Их длительное хроническое прогрессирующее течение существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к глубоким психосоциальным переживаниям, особенно при поражении открытых участков кожного покрова (лицо, руки). При появлении НС на фоне существующего витилиго, а также при появлении галоневус-ассоциированной лейкодермы возникают сложности в постановке диагноза, что требует проведения дифференциальной диагностики, основанной на клинической и дерматоскопической картинах заболевания, для определения тактики ведения пациента.
Описание клинического случая. В статье представлено собственное клиническое наблюдение многолетнего существования сочетания витилиго и множественных НС у пациентки 22 лет. Множественные НС стали формироваться последовательно вокруг врожденных невусов через год после того, как появилось витилиго. При дерматоскопическом исследовании отмечено, что очаги витилиго находятся на разных стадиях развития процесса, а НС имеют одинаковую структуру. Отсутствие спонтанного регресса или частичной репигментации НС в течение длительного времени является поводом для регулярного клинического и дерматоскопического мониторирования пациента.
Заключение. Представленный случай позволяет повышать осведомленность врачей о возможности сочетания витилиго и НС и нюансах дифференциальной диагностики данных дисхромий на основе клинических и дерматоскопических критериев.
Введение
Витилиго – это хроническое заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся появлением на различных участках кожи, редко – на слизистых оболочках, депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения числа меланоцитов. Основную роль в патогенезе заболевания отводят генетической предрасположенности, развитию окислительного стресса меланоцитов, аутоиммунным нарушениям [1–3]. Распространенность витилиго в мире колеблется от 0,5 до 2%, таким образом, данный дерматоз имеется примерно у 40 млн человек [4–7]. Частота встречаемости витилиго не зависит от расовой принадлежности, однако заболевание чаще наблюдается у представителей испано-португальских и монголоидных этнических групп [8, 9]. Развивается преимущественно в молодом возрасте – в 10–30 лет [8, 10]. Длительное хроническое прогрессирующее течение заболевания существенно снижает качество жизни пациентов, зачастую приводя к глубоким психосоциальным переживаниям, особенно при поражении открытых участков кожного покрова (лицо, руки) [11–14].
Иммуноопосредованный воспалительный механизм развития заболевания обусловливает высокую частоту коморбидности витилиго с такими заболеваниями, как аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа, аутоиммунный полиэндокринный синдром, пернициозная анемия, первичная надпочечниковая недостаточность аутоиммунной природы, галоневус [1].
Частота встречаемости сочетания витилиго и галоневуса весьма вариабельна, т.к. последний не всегда рассматривается как отдельная нозология. Большая частота ассоциации данных дисхромий обусловлена общими клеточно-опосредованными аутоиммунными механизмами их развития [2, 5].
Галоневус (син.: невус Сеттона, центробежная приобретенная лейкодерма, периневоидное витилиго, периневоидный альбинизм) относится к группе меланоцитарных невусов, считается ответом организма-хозяина, направленным против невоидных клеток. Типичный галоневус имеет центральную невомеланоцитарную зону от розового до коричневого цвета, окруженную округлой или овальной депигментированной зоной [15]. Невус Сеттона (НС) обычно дебютирует в подростковом возрасте, имеет склоннос...
