Урология №6 / 2017
Сочетанные урогенитальные инфекции у мужчин
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Представлены возможные сочетания урогенитальных инфекций различной этиологии, некоторые патогенетические, клинико-эпидемиологические особенности, а также проблемы эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями. Подробно описаны сочетания между собой и с другими заболеваниями таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis. Отдельно рассматривается проблема сочетания вируса папилломы человека (ВПЧ) с другими возбудителями урогенитальных инфекций.
В статье поднимается вопрос о необходимости внедрять новые научные данные по эпидемиологии сочетанных урогенитальных инфекций у мужчин в практику диагностики, лечения, регистрации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В связи с изменением семейно-брачного и сексуального поведения населения одной из актуальных проблем медицины становится широкое распространение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Это оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию мужчин и, соответственно, женщин, тем самым отрицательно сказываясь на демографических процессах в обществе. Анализируя современные данные литературы, можно сказать, что сочетанность урогенитальных инфекций у мужчин практически не изучена. До сих пор перед специалистами стоит множество вопросов о причинах формирования сочетанных инфекций, о роли взаимодействия отдельных возбудителей между собой и их воздействия на макроорганизм, о влиянии на клиническую картину, степень тяжести и исход заболевания, об особенностях эпидемиологического надзора за такими инфекциями.
В развитие воспалительных заболеваний урогенитального тракта вносят вклад как облигатные патогены, так и условно-патогенная флора и различные их сочетания [1]. Наиболее распространенными в настоящее время остаются хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз и их сочетания. На вопрос о роли мико- и уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний органов малого таза окончательного ответа нет, однако существует ряд доказательств влияния этих возбудителей на развитие хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. В противовес этому известно множество фактов, когда эти микроорганизмы выделяются от практически здоровых мужчин и женщин. Бессимптомное течение заболеваний способствует широкому распространению инфекции. В связи с этим некоторые исследователи считают эти микроорганизмы условно-патогенными, способными вызывать патологический процесс лишь при наличии сопутствующих факторов и превышении пороговой концентрации возбудителя [2].
По данным отечественных ученых, в 60–70% случаев воспалительные заболевания вызываются хламидиями (Chlamydia trachomatis – 30%) и гонококками (Neisseria gonorrhoeae – 40–50%) [3]. Причиной воспаления органов урогенитального тракта у 67,4% пациентов-мужчин в одном из исследований выступали микробные и вирусные патогены, определяемые в различных сочетаниях. Так, сочетание C. trachomatis с одним из возбудителей ИППП верифицировано у 13,6% больных, с двумя и тремя патогенами – у 53,8%. В случае сочетанной инфекции C. trachomatis чаще всего определялись одновременно с микоплазмами (49,4%), Ureaplasma urealyticum (38,2%) и трихомонадами (47,2%). Ассоциации с гонококками и гарднереллами отмечены с одинаковой частотой – 14,6 и 15,7% соответственно. Отмечено, что хламидии часто определялись в сочетании с цитомегаловирусом (ЦМВ; 19,1%) и вирусом простого герпеса (ВПГ; 9,0%). Реже всего обнаруживались ассоциации C. trachomatis с дрожжеподобными грибами рода Candida [4].
На рис. 1 проиллюстрированы возможные варианты сочетанной инфекции, вызванной C. trachomatis, с другими инфекциями, представленные в работах отечественных и иностранных авторов.
В исследовании отечественных авторов установлено, что среди 22 различных микробных ассоциаций в урогенитальном тракте у мужчин наиболее часто выявлялись двух- и трехкомпонентные сочетания микроорганизмов. В 23,3% случаев вместе обнаруживались два микроорганизма – Mycoplasma hominis+U. urealyticum, в 12,3% – U. urealyticum+ВПЧ, в 11% – C. trachomatis+U. urealyticum.
В меньшем проценте случаев наблюдались сочетания трех возбудителей: в 6,8% – U. urealyticum+M. hominis+ВПЧ, в 5,5% – C. trachomatis+U. urealyticum+ВПЧ, в 4,8% – C. trachomatis+U. urealyticum+M. hominis [5].
Данные литературы с...
