Социальная и клиническая характеристика женщин с бесплодием, ассоциированным и не ассоциированным с генитальным туберкулезом

Цель исследования. Выявление социальных и клинических факторов у пациенток с бесплодием, связанных с генитальным туберкулезом, для совершенствования диагностики специфического процесса.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в которое отобрано 170 пациенток: 64 с бесплодием и установленным диагнозом генитальный туберкулез, и 106 с бесплодием без туберкулеза.
Результаты. Пациентки с бесплодием и генитальным туберкулезом относились к зрелому репродуктивному возрасту, имели отягощенный эпидемиологический анамнез, жалобы на субфебрильную температуру, симптомы интоксикации и боль, гинекологические воспалительные заболевания с частыми обострениями, отсутствие эффекта от их лечения, большую частоту операций на органах малого таза.
Заключение. Учет выявленных социальных и клинических факторов позволит ускорить диагностику туберкулеза гениталий у пациенток с бесплодием при создании математических прогностических моделей.

Начало XXI века характеризовалось стабилизацией эпидемической ситуации по туберкулезу в России, в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости и смертности [1, 2].

Однако на значимость проблемы туберкулеза сегодня указывает высокая заболеваемость в молодых возрастных группах, рост числа женщин среди заболевших, высокая доля больных с лекарственной устойчивостью, рост доли больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции [3–5].

В условиях экономической нестабильности и демографического кризиса проблема охраны репродуктивного здоровья населения приобретает особую значимость [6, 7]. В концепциях долгосрочного социально-экономического развития до 2020 г. и демографической политики Российской Федерации (РФ) на период до 2025 г. вопросы охраны репродуктивного здоровья населения занимают значительное место. Одной из задач является укрепление репродуктивного здоровья населения, государственная поддержка лечения бесплодия [8]. По данным литературы, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8–15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%, в России – 17,5% [9, 10]. Удельный вес туберкулеза гениталий среди пациенток с бесплодием составляет 10-40% [11–14].

В условиях соприкосновения проблем репродуктивного здоровья и туберкулеза чрезвычайно важно совершенствование диагностики генитального туберкулеза у пациенток с бесплодием [15, 16].

В связи с этим представляется актуальным определить социальный и медицинский портрет пациентки с бесплодием, ассоциированным с генитальным туберкулезом.

Цель исследования: выявить социальные и клинические факторы у пациенток с бесплодием, связанные с генитальным туберкулезом, для совершенствования диагностики специфического процесса.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное простое исследование, в которое (в соответствии с критериями включения – исключения) отобраны 170 пациенток с бесплодием: 1-ю группу составили 64 женщины с бесплодием и установленным диагнозом «генитальный туберкулез», 2-ю группу – 106 женщин с бесплодием, у которых в ходе исследования данных за туберкулез половых органов не выявлено.

Критерии включения: бесплодие; данные комплексного обследования на генитальный туберкулез; репродуктивный возраст; согласие на вовлечение в исследование. Критерии исключения: отсутствие бесплодия и репродуктивных планов; возраст, выходящий за пределы репродуктивного (младше 18 и старше 49 лет); туберкулез органов дыхания; генерализованный и полиорганный туберкулез; злокачественные новообразования; наркозависимость и алкоголизм.

Комплексное обследование пациенток включало оценку данных общего и акушерско-гинекологического анамнеза, социального статуса, характеристику жалоб, сопутствующих соматических заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особенностей менструальной и репродуктивной функции, перенесенных гинекологических заболеваний. Проводилось бимануальное, общеклиническое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингография, лапароскопия, гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия, маточных труб.

Использованы традиционные методы диагностики туберкулеза гениталий: гистологический, бактериологический, туберкулинодиагностика, диаскинтест, пробная терапия, а также адъювантные методы: исследование методом полимеразной цепной реакции менструальной крови, соскобов эндометрия, биоптатов маточных труб.

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов Statistica 6, Биостатистика, возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. При этом значения p могли ранжироваться по 3 уровням достигнутых статистически значимых различий: p<0,05; p<0,01; p<0,001. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро–Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M – среднее выборочное, SE – стандартная ошибка среднего. При ненормальном распределении значений в ряду указывалась также медиана (P0,5), 25-процентиль (P0,25) и 75-процентиль (P0,75). В исследовании применялись методы анализа таблиц сопряженности, корреляционный анализ. При анализе таблиц сопряженности оценивались значения статистики Пирсона χ2, информационной статистики Кульбака (ИСК) или 2I-статистик...

Мордык А.В., Яковлева А.А., Поркулевич Н.И., Леонтьев В.В.