Социально-демографические факторы, определяющие здоровье беременных: динамика последних десятилетий в приарктических странах

Цель. Изучение произошедших за последние десятилетия изменений социально-демографических факторов, определяющих здоровье женщин репродуктивного возраста в приарктических странах.
Материалы и методы. В статье представлен систематический обзор исследований, посвященных изучению динамики распространенности социально-демографических факторов, определяющих здоровье женщин репродуктивного возраст, за последние десятилетия в приарктических странах. Проведен поиск публикаций 1970–2019 гг. по результатам поперечных когортных исследований тренда в базах данных MEDLINE и e-LIBRARY на русском и английском языках. В обзор также включены отчеты Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (РФ), статистических центров Норвегии, Финляндии, Дании. Критериям отбора соответствовали
23 исследования.
Результаты. Выявлены общие для приарктических стран тенденции: увеличение среднего возраста первородящих женщин, снижение уровня подростковой рождаемости, уменьшение доли матерей с зарегистрированным браком, увеличение доли сожительства и доли выполняющих высококвалифицированный труд матерей. Средний возраст матерей в РФ к 2018 г. возрос до 28,7 года. Средний возраст первородящих матерей в 2018 г. составил в Финляндии 29,3 года, в Норвегии и Дании в 2019 г. – 29,8 и 29,5 года соответственно. Уровень подростковой рождаемости в РФ снизился до 20,7 родов на 1000 девушек 15–19 лет, однако данный показатель намного превышает аналогичный в Канаде (8,4), Норвегии и Швеции (5,1), Финляндии (5,8) и Дании (4,1). Доля родильниц с зарегистрированным браком в СССР (1970 г.) составляла 89,4% и к 2018 г. (данные по РФ) снизилась до 78,2%. В Норвегии доля замужних первородящих женщин за указанный период сократилась почти вдвое. Среди первородящих женщин возросла доля имеющих образование выше среднего и высшее.
Заключение. За последние десятилетия выявлены значительные изменения в «портрете» беременной женщины, а именно: увеличение среднего возраста матерей при первых родах, снижение коэффициента подростковой рождаемости, уменьшение доли матерей с зарегистрированным браком и увеличение доли сожительства, увеличение доли матерей, имеющих образование выше среднего и высшее и, следовательно, задействованных в высококвалифицированном труде.

Ключевыми составляющими демографической политики приарктических стран являются укрепление репродуктивного здоровья населения, сокращение материнской и младенческой смертности, повышение рождаемости. В свою очередь, указанные выше демографические показатели во многом определяются уровнем здоровья населения, которое, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по ряду показателей остается в Российской Федерации (РФ) более низким в сравнении с европейскими странами [1]. Так, ожидаемая продолжительность жизни при рождении у женщин в РФ в 2018 г. составила 77,82 года [2], в то время как в Норвегии еще в 2016 г. она достигла 84,17 года, а в Дании и Швеции соответственно – 82,79 и 84,09 года [3].

Такие неблагоприятные исходы беременности, как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) и очень низкая масса тела (менее 1500 г), имеют серьезные последствия для здоровья не только в младенчестве и детстве, но и в последующие годы, увеличивая бремя заболеваний взрослого населения. В Дании в 2008 г. младенцы с очень низкой и низкой массой тела составили соответственно 0,9 и 4,4% всех живорожденных. Подобные результаты отмечены в Финляндии (0,8 и 3,4%), в Швеции (0,7 и 3,5%) и в Норвегии (0,9 и 3,9%). Частота преждевременных родов в 2008 г. в указанных странах составляла: в Дании – 7%, в Финляндии – 5,6%, в Швеции и Норвегии соответственно – 6,3 и 7% [4].

В РФ до перехода на новые медицинские критерии регистрации рождения частота преждевременных родов (28–37 недель беременности) составляла в 2008 г. – 3,6%, в 2011 г. – 3,9%. В 2012 г. в РФ, принявшей рекомендацию ВОЗ регистрировать живорожденных с массой тела 500 г и более и сроком беременности 22 недели и более, доля преждевременных родов составила 4,3%, оставаясь немногим большей (4,4%) в 2018 г. [5].

Здоровье будущей матери и исходы беременности зависят, в том числе, от социально-демографических и поведенческих факторов. Их изменение в динамике последних десятилетий внесло свой вклад в изменение показателей репродуктивного здоровья женщин и здоровья детей, в том числе младенцев.

Целью настоящего исследования было изучение произошедших за последние десятилетия изменений социально-демографических факторов, определяющих здоровье женщин репродуктивного возраста, в приарктических странах. Для достижения цели был проведен систематический обзор исследований, удовлетворяющий критериям отбора.

Материалы и методы

Поиск исследований выполнялся в соответствии с критериями PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses) [6]. В систематический обзор были включены исследования, проведенные в 1970–2019 гг. и соответствующие следующим критериям: поперечные, исследования тренда, когортные исследования, в том числе основанные на данных популяционных регистров, включая регистры родов. Поиск проведен в базах данных MEDLINE и e-LIBRARY на русском и английском языках. Кроме того, в обзор были включены отчеты Федеральной службы государственной статистики РФ (Росстат) о демографической ситуации и репродуктивном здоровье населения [7, 8], данные статистических служб Норвегии, Финляндии, Дании.

Ключевыми словами для поиска статей на русском языке были: «возраст матери», «образование матери», «семейное положение», «занятость (наличие или отсутствие работы/учебы)». Ключевые слова для поиска на английском языке: «maternal age», «maternal education», «marital status», «maternal occupation».

К приарктическим странам относятся восемь государств: Канада, Дания, Финляндия, Исландия, Норвегия, Россия, Швеция, США. В систематический обзор были включены публикации о результатах исследований, проведенных в Северо-Западной части РФ, Финляндии, Норвегии, Дании, Швеции, США (штат Аляска), северной части Канады. На основании Указа Президента РФ от 2 мая 2014 г. № 296 в состав арктической зоны РФ включены лишь восемь субъектов РФ [9]. Результаты исследований, проведенных в некоторых из них (Мурманская и Архангельская области, Республика Коми) представлены в статье.

Предварительный отбор был сделан на основании названия публикаций, в последующем принимались во внимание содержание абстрактов и полного текста публикаций. Также была изучена библиография выбранных статей. Оценка качества статей проводилась с использованием критериев STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) [10]. Схема отбора исследований для обзора представлена на рисунке.

На первом этапе были отобраны 729 статей, только 23 из которых полностью соответствовали всем критериям. Девятнадцать публикаций были англоязычными, 4 (две из которых – публикации Росстата) – на русском языке. Все 23 публикации датированы 1988–2019 гг. Возраст матери изучался в 16 статьях, образование и семейное положение соответственно – в 8 и 11 публикациях. Вопрос занятости был предметом обсуждения пяти отобранных для обзора...

Трескина Н.А., Постоев В.А., Усынина А.А., Гржибовский А.М., Одланд И.О.