Акушерство и Гинекология №5 / 2011

Содержание цитокинов в отделяемом цервикального канала у беременных с бактериальным вагинозом

1 июля 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Определение в отделяемом цервикального канала провоспалительных и противовоспалительных цитокинов как показателей состояния местного иммунитета у беременных с бактериальным вагинозом (БВ).
Материал и методы. В исследование были включены 45 беременных, обратившихся в ранние сроки гестации. Основную группу составили 32 беременные, у которых был верифицирован диагноз БВ, группу сравнения– 13 беременных с нормальным микробиоценозом влагалища. В слизи из цервикального канала определяли содержание провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-1α, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10).
Результаты исследования. Местный иммунитет до лечения беременных с БВ характеризовался достоверным повышением уровня про- и противовоспалительных цитокинов по отношению к их продукции у беременных с нормальным вагинальным микроценозом. После лечения БВ уровни цитокинов приближались к показателям здоровых беременных, однако уровни ФНО-α и ИЛ-8 мало изменялись, что, возможно ,объясняется низкой продукцией этих цитокинов, поскольку при вагинозе лейкоцитарная реакция в эпителиальном локусе влагалища не выражена.
Заключение. Качественные и количественные изменения в уровнях цитокинов отражают степень активации иммунокомпетентных клеток при любом патологическом процессе. Полученные в данном исследовании результаты отражают определенную автономность иммунных реакций в нижних отделах половых путей женщины.

В развитии бактериального вагиноза (БВ) состояние иммунной системы играет определяющую роль. Иммунная система слизистых оболочек женских половых органов осуществляет первую линию локальной защиты от патогенов. Лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги слизистой оболочки синтезируют цитокины, секреторные иммуноглобулины и другие биологически активные молекулы,
которые секретируются в цервикальную слизь. Исследование цервикальной слизи перспективно
в плане активного поиска методов неинвазивной диагностики, особенно у беременных женщин. Для определения биологически активных молекул в цервикальной слизи используется метод экстракции, стандартизация полученных данных проводится различными методами [8,15,18].

Для БВ характерно отсутствие признаков воспаления, в том числе лейкоцитарной реакции. Однако наблюдаемое при БВ патологическое изменение равновесия влагалищных микроорганизмов приводит к их цитоадгезии к слизистой оболочке вследствие измененной рецепторной активности влагалищного эпителия. Вытеснение лактобактерий при БВ способствует формированию среды с более высокой вирулентностью, что может отрицательно сказываться на развитии беременности и течении родов. Поэтому представляет интерес изучение местного иммунитета у беременных для совершенствования профилактики и лечения этого наиболее распространенного заболевания нижних отделов половых путей женщины.

Так, сравнение эндоцервикального уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 у беременных и небеременных пациенток с БВ и одинаковым соматическим статусом в обеих группах показало, что у беременных уровень цитокинов был значительно выше, чем у небеременных, что, возможно, связано с иммунным компромиссом беременности [6].

Преобладание дисбиотических изменений в микрофлоре влагалища и перситенция микроорганизмов в цервикальном канале у беременных с привычным невынашиванием приводят к достоверному превышению провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИФН-γ ИЛ-6 над регуляторными ИЛ-4, ИЛ-10 в противоположность здоровым беременным [4].

В шведской популяции беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке менее 34 нед при амниоцентезе исследованы внутриматочная микрофлора и цитокины ИЛ-6, ИЛ-8. Бактериальная флора в амниотической жидкости обнаружена у 25% беременных. Концентрация
в водах ИЛ-6 более 0,80 нг/мл ассоциировалась с внутриматочной инфекцией и высоким риском
наступления преждевременных родов в ближайшие 7 дней, а повышение концентрации ИЛ-8 указывало на роды ранее 34 нед [11, 13].

Полученные данные перекликаются с другими аналогичными исследованиями, свидетельствующими о том, что низкие концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1α, ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 в цервикальном отделяемом в сроки гестации 22–34 нед, особенно уровень ИЛ-8, представляют высокий риск раннего инфекционного заболевания новорожденных. Среди других маркеров преждевременных родов исследование содержания ИЛ-6 в вагинальном отделяемом позволит идентифицировать беременных с высоким риском неонатальной инфекции и прогнозировать наступление родов ранее 34 нед гестации [10, 14, 19]. По некоторым данным, уровни ИЛ-1b, ИЛ-6 в вагинальном отделяемом были достоверно выше у беременных с БВ [12].

Другое исследование, касающееся частоты выявления 7 провоспалительных цитокинов и полиморфизма гена Toll-подобного рецептора у беременных с наличием и отсутствием БВ при сроке
гестации менее 30 нед, показало, что полиморфизм на выделенных локусах ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 связан
с изменением степени выраженности БВ при беременности [7, 9].

Для клинических вариантов заболеваний, вызванных оппортунистической инфекцией, желательно опираться на иммунологические факторы, которые могли бы быть объективными маркерами в оценке эффективности лечения. Поскольку цитокины являются ключевыми факторами в фазах индукции и развития иммунного ответа, а также уклонения от него, то количественное определение их содержания в секреторных компонентах репродуктивного тракта имеет большое значение. Целью настоящего исследования явилось определение в отделяемом цервикального канала провоспалительных и противовоспалительных цитокинов как показателей состояния местного иммуни...

Карапетян Т.Э., Кречетова Л.В., Зиганшина М.М., Ванько Л.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.