Содержание макро- и микроэлементов в крови беременных женщин и рожениц при слабости родовой деятельности

Цель: Определить особенности макро- и микроэлементного состава сыворотки крови накануне родов и в первом периоде родов при слабости родовой деятельности.
Материалы и методы: В исследование включены 86 женщин с доношенной беременностью, разделенных после родоразрешения, в зависимости от особенностей течения родов, на 2 группы: основная группа – пациентки со слабостью родовой деятельности (n=46), группа сравнения – женщины, роды у которых протекали без аномалий родовой деятельности (n=40). Выполнен анализ уровней калия, натрия, ионизированного кальция, общего кальция, магния, неорганического фосфора, железа в сыворотке крови накануне родов и в первом периоде родов.
Результаты: У женщин со слабостью родовой деятельности накануне родов в сыворотке крови отмечаются более высокие, чем у женщин с физиологическим течением родов, уровни калия, железа, калий-магниевого коэффициента и более низкий показатель натрий-калиевого коэффициента. 
В родах при гипоактивности матки обнаруживаются низкий уровень магния и более высокие, чем в группе сравнения, значения кальций-магниевого коэффициента и калий-магниевого коэффициента.
Заключение: У женщин со слабостью родовой деятельности имеются изменения макро- и микроэлементного состава сыворотки крови. Полученные результаты могут указывать на причины нарушения возбудимости и сократимости миометрия у данных пациенток.

Вклад авторов: Мельник Е.В. – концепция и дизайн исследования, сбор материала, статистическая обработка данных, написание текста; Воскресенский С.Л. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Журко П.Т. – организация и проведение лабораторного исследования.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено в рамках Государственной программы научных исследований Республики Беларусь «Трансляционная медицина», задание № 3.47 «Разработать метод медицинской профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременных с дисплазией соединительной ткани», № гос. регистрации 20220318, сроки выполнения работ 01.01.2022-31.12.2024 гг.
Благодарность: Авторы статьи выражают благодарность профессору, д.м.н., заведующему кафедрой клинической лабораторной диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования Владимиру Семеновичу Камышникову, а также руководителю отдела метаболической диагностики Научно-исследовательской лаборатории Белорусской медицинской академии последипломного образования Тамаре Михайловне Юраге за оказанную консультативную помощь.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Республики Беларусь (выписка из протокола № 3 от 15.04.2021).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мельник Е.В., Воскресенский С.Л., Журко П.Т. Содержание макро- и микроэлементов в крови беременных женщин и рожениц при слабости родовой деятельности. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 96-103
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.181

До настоящего времени нет единого мнения о причинах и механизмах развития слабости родовой деятельности. Очевидно, что успешность родового процесса определяют структурная организация матки и ее функциональная активность.

Около 51–69% объема тела матки [1] и 10–15% шейки матки [2] представлено гладкомышечными клетками; остальной объем составляют соединительнотканные элементы. Следовательно, нарушение сократительной деятельности матки можно ожидать при изменениях структуры, функции мышечной и/или соединительной тканей.

Макро- и микроэлементы принимают активное участие в построении и функционировании указанных тканей. Так, ионы железа являются составной частью миоглобина миоцитов, участвуют, как и ионы магния, в синтезе компонентов основного вещества соединительной ткани, влияют на строение коллагена [3–7]. Ионы натрия, калия необходимы для формирования мембранного потенциала [8]. Ионы кальция и магния регулируют взаимодействие актина и миозина в миоцитах [8]. Железо участвует в транспорте кислорода, тканевом дыхании [3]. Фосфор входит в состав аденозинтрифосфорной кислоты и креатинфосфата – источников энергии для множества процессов, в том числе и сокращения мышц [3].

Таким образом, при дефиците или избытке макро- и микроэлементов, их дисбалансе могут наблюдаться нарушения метаболизма как мышечной, так и соединительной тканей, что, безусловно, будет оказывать влияние на течение родового процесса.

Цель исследования: определить особенности макро- и микроэлементного состава сыворотки крови женщин накануне родов и в первом периоде родов при слабости родовой деятельности.

Материалы и методы

В исследование были включены 86 женщин с доношенной беременностью, госпитализированных для родоразрешения в учреждение здраво­охранения «Клинический родильный дом Минской области». После родоразрешения, в зависимости от особенностей течения родового процесса, женщины были разделены на две группы: основная группа и группа сравнения. Основную группу (n=46) составили пациентки с первичной (n=31) и вторичной (n=15) слабостью родовой деятельности. В группу сравнения вошли женщины, роды у которых протекали без аномалий родовой деятельности (n=40).

Критериями включения женщин в исследование являлись: доношенная беременность (срок гестации с 37 недель до 41 недели 6 дней), одноплодная беременность, головное предлежание плода, спонтанное начало родовой деятельности, слабость родовой деятельности (для основной группы), отсутствие аномалий родовой деятельности (для группы сравнения), подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения женщин из исследования являлись: срок гестации менее 37 недель или 42 недели и более, многоплодная беременность, противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути, преиндукция и индукция родов, острые генитальные и экстрагенитальные воспалительные заболевания.

Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной меди­цинской ассоциации, Законом о здравоохранении Республики Беларусь. Выписка из протокола заседания комитета по этике Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 3 от 15.04.2021. Все пациенты, участвующие в исследовании, подписывали информированное согласие.

Установление диагноза «слабость родовой деятельности» и определение тактики ведения проводились согласно Клиническому протоколу «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 17 от 19.02.2018 г.). Диагноз «первичная слабость родовой деятельности» устанавливали, если скорость раскрытия шейки матки была менее 1 см в час в течение 2 ч при раскрытии до 6 см; диагноз «вторичная слабость родовой деятельности» – если указанная скорость наблюдалась в течение 2 ч при раскрытии шейки матки более 6 см.

При первичной слабости родовой деятельности выполняли амниотомию (при целом плодном пузыре) и при отсутствии динамики раскрытия шейки матки в течение 2 ч проводили родостимуляцию утеротониками: при раскрытии шейки матки до 4 см – внутривенным введением динопростона, при раскрытии более 4 см – внутривенным введением окситоцина. Кесарево сечение выполняли при отсутствии эффекта от лечения в течение 6 ч от момента постановки диагноза и/или при острой гипоксии плода. При вторичной слабости родовой деятельности родостимуляция окситоцином проводилась не более 3–4 ч. При отсутствии эффекта от родостимуляции выполнялось оперативное родоразрешение.

Первичным из...

Мельник Е.В., Воскресенский С.Л., Журко П.Т.