Акушерство и Гинекология №2 / 2012

Содержание основных субпопуляций иммуно компетент­ных клеток у беременных с невынашиванием и антифосфолипидным синдромом при лечении препаратами иммуноглобулинов

1 мая 2012

ГУНИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург

Цель исследования. Оценка иммунологических показателей и течения беременности у женщин с невынашиванием на фоне антифосфолипидного синдрома (АФС) при лечении препаратами внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ).
Материал и методы. Обследовали 73 беременных с невынашиванием и АФС, из которых 48 женщин получали препарат ВВИГ. Изучали влияние терапии на частоту осложнений беременности и иммунологические параметры.
Результаты исследования. Выявлено снижение частоты осложнений беременности, при этом у беременных с невынашиванием изменяются соотношения субпопуляций лимфоцитов. Установлено, что применение препаратов ВВИГ способствует нормализации баланса иммунокомпетентных клеток, в частности приводит к повышению уровня Т-регуляторных лимфоцитов.
Заключение. Применение ВВИГ способствует улучшению показателей гестационного периода у женщин с невынашиванием на фоне АФС, что, возможно, опосредовано влиянием на активность регуляторных субпопуляций лимфоцитов.

В последние годы интенсивно обсуждается возможность использования препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения (ВВИГ) с целью коррекции нарушений функции иммунной системы при развитии антифосфолипидного синдрома (АФС) у беременных [3, 5]. Продемонстрирован эффект терапии ВВИГ [5, 7, 10, 11], однако некоторые исследователи считают, что эффективность лечения ВВИГ при невынашивании беременности и АФС достоверно не отличается от таковой в контрольной группе [12, 13].

Внимание исследователей привлекает изучение естественных регуляторных Т-клеток (Тreg),
которые могут играть важную роль в индукции толерантности к аллоантигенам плода [1, 2, 4, 6].
Сообщают о способности этих клеток ингибировать цитотоксическую активность CD8+ лимфоцитов [6] и NК-клеток [15], предполагают, что Тreg играют ключевую роль в контроле иммунного баланса в системе мать-плод, известна роль Treg в патогенезе аутоиммунных заболеваний [4, 9], к которым, как известно, относится и АФС.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения иммунопатогенеза
АФС и на этой основе – совершенствования лечебно-профилактических подходов при АФС
у беременных.

Целью исследования явилось изучение соотношения основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток у беременных с невынашиванием на фоне АФС, динамики иммунологических показателей и течения беременности при лечении препаратами ВВИГ.

Материал и методы исследования

Работа проводилась на базе НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. В исследование были включены 73 беременные с невынашиванием и АФС, которых разделили на 2 группы. Основная группа (48 женщин) помимо традиционной противотромботической терапии (антикоагулянты – надропарин кальций, антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, препараты магния, препараты фолиевой кислоты в лечебных дозировках) получали препарат из группы ВВИГ – интратект в курсовой дозе 600 мл (100 мл внутривенно капельно 1 раз в нед 3 нед подряд в I и II триместрах).

Пациентки второй группы (сравнения) – 28 женщин – получали только традиционную противотромботическую терапию (у 3 пациенток произошел выкидыш в I триместре беременности, в связи с чем они были исключены из исследования), в дальнейшем в группу сравнения входили 25 женщин.

В качестве контрольной использовали группу, в которую вошла 21 женщина с физиологическим течением беременности, для сравнения использовали также показатели здоровых небеременных женщин-доноров (n=24). Критериями диагностики АФС было наличие как минимум одного клинического и одного из лабораторных критериев (XI Международный Конгресс по АФС, 2005).

Возраст пациенток составил 30,0±7,0 лет. По срокам беременности, данным акушерского
и гинекологического анамнезов, соматической патологии группы были сопоставимы.

Оценивали содержание основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток в периферической крови обследуемых беременных с использованием метода проточной цитофлуориметрии на проточном цитофлуориметре FacsCanto II (Beckton Dickinson, США). Определяли абсолютное и относительное содержание лимфоцитов с фенотипом CD3+ (Т-лимфоцитов), CD3+ CD4+ (Т-хелперов), CD3+СD8+ (цитотоксических Т-лимфоцитов), CD19+ (В-лимфоцитов), CD16+CD56+ (NK-клеток) (Multitest, Beckton Dickinson, США). Оценивали также число регуляторных Т-лимфоцитов (Тreg). Для определения Treg мононуклеары периферической крови, выделенные на градиенте плотности, окрашивали специфическими антителами к CD3, CD4, CD25, CD127 (Beckton Dickinson, США); Тreg определяли по фенотипу CD3+ CD4+ CD25High CD127Low [1].

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы «Статистика»
(Statsoft, Inc). Сравнительный анализ признаков проводили с помощью критерия Манна-Уит...

Чугунова А.А., Зайнулина М.С., Селютин А.В., Соколов Д.И., Михайлова В.А., Чепанов С.В., Сельков С.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.