Согласованное мнение экспертов о роли этиловых эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот 90% для лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности (Заключение совещания экспертов, июнь 2011 г.)

Несмотря на увеличение выживаемости больных с сердечной недостаточностью (СН) на фоне широкого применения блокаторов нейро-гуморальных систем, прогноз при этом состоянии остается серьезным. Например, в России ежегодная смертность больных с СН I—IV функционального класса (ФК) составляет в среднем 12%, а трехлетняя смертность — 36%. Смертность больных с СН была высокой даже в контролируемых клинических исследованиях у пациентов, находившихся под тщательным наблюдением и получавших оптимальную терапию.

Наиболее тяжелый прогноз имеют пациенты с СН IV ФК, причем эффективность даже патогенетически обоснован¬ной терапии у них снижается. В связи с этим ключевое значение имеет профилактика прогрессирования нарушений кровообращения у больных с легкой и среднетяжелой СН.

Основными причинами СН в клинической практике являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Развитие СН приводит к кардинальному изменению структуры смертности таких пациентов. Чаще всего они умирают от прогрессирующей СН и аритмий, а не от острых сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных атеротромбозом сосудов (инфаркт миокарда — ИМ или инсульт) (рис.1).

Рисунок 1. Изменения причин смертности у больных с ишемической болезнью сердца при присоединении синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН).

ИМ — инфармкг миокарда; АС — аритмии сердца.

Соответственно снижается и эффективность традиционных препаратов, которые применяют для профилактики сердечно-сосудистой смерти, прежде всего ацетилсалициловой кислоты (АСК). Дополнительные проблемы создает потенциально негативное взаимодействие АСК с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Хотя статины с успехом используют для вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), их эффективность в профилактике неблагоприятных исходов у больных с СН, в том числе ишемической этиологии, не была подтверждена в исследованиях CORONA и GISSI-HF. Между тем почти у 70% пациентов после ИМ имеется недостаточность кровообращения.

Возможности лечения аритмий и профилактики внезапной смерти у больных с СН ограничены, так как многие антиаритмические препараты оказывают неблагоприятное влияние на функцию сердца и вызывают проаритмогенный эффект, риск развития которого при наличии поражения миокарда резко увеличивается. Применение амиодарона, который считается относительно безопасным препаратом для пациентов с СН, не привело к увеличению выживаемости таких больных в контролируемых клинических исследованиях. Более того, в исследовании SCD-HeFT амиодарон достоверно увеличивал риск смерти у пациентов с СН III ФК. В исследовании ANDROMEDA новый антиаритмический препарат III класса дронедарон увеличивал смертность у пациентов с II—IV ФК, в связи c чем исследование было закончено досрочно....