Сохранение фертильности у пациентов с первичными опухолями головного мозга

Реабилитация репродуктивной функции у онкологических пациентов является комплексной и неуклонно растущей проблемой современной медицины. Если для некоторых наиболее часто встречающихся у женщин репродуктивного возраста онкологических заболеваний в ряде стран разработаны клинические рекомендации и определена тактика ведения больных, то наличие опухоли головного мозга является наиболее нерешенной проблемой в контексте возможностей сохранения и реабилитации репродуктивной функции пациентов, что обуславливает необходимость тщательного изучения проблемы и поиска методов ее решения.

Частота заболеваемости первичными опухолями (ПО) головного мозга в России на 2015 г. составляет в среднем 4–19 случаев на 100 000 человек. Для сравнения, по данным Американского регистра онкологических заболеваний, в период с 2008 по 2013 гг. в США частота заболеваемости ПО головного мозга у людей в возрасте от 20 лет и старше составила 28,6 на 100 000 населения [1].

Термин «первичные опухоли центральной нервной системы» (ПО ЦНС) объединяет различные по гистологическому строению, злокачественности и клиническому течению опухоли (включая различные формы глиом, первичные лимфомы головного мозга, первичные герминогенные опухоли ЦНС, медуллобластомы, краниофарингиомы, аденомы гипофиза и др.), общим для которых является происхождение из тканей, составляющих ЦНС и ее оболочки [2]. ПО ЦНС составляют около 2% всех опухолей человека [3]. Опухоли головного мозга, как правило, развиваются спорадически, но при некоторых патологиях прослеживается наследственный анамнез (например, нейрофиброматоз 1 и 2 типов, фон Гиппель–Линдау, болезнь Бурневиля и др.). У мужчин ПО головного мозга встречаются несколько чаще, чем у женщин [4]. Около половины всех ПО головного мозга составляют внутримозговые (глиальные) опухоли, большая часть из которых (от половины до двух третей) – злокачественные опухоли.

Большую часть ПО головного мозга составляют глиомы (глиобластомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы). Среди других ПО ЦНС преобладают следующие морфологические варианты: менингиомы (25%), опухоли гипофиза (7%), лимфомы (4%), шванномы (3%), эпендимомы (2%), краниофарингиомы (1%) и другие [3]. Некоторые новообразования, такие как медуллобластомы, герминативно-клеточные опухоли, первичная лимфома ЦНС, у взрослых встречаются достаточно редко и являются высокозлокачественными, склонными к метастазированию в пределах ЦНС. Однако при правильном лечении у 80–90% таких пациентов может быть достигнута стойкая ремиссия. Тактика лечения опухоли головного мозга зависит от многих факторов (размер и локализация опухоли, выраженность клинических проявлений). В лечении больных с внутримозговыми опухолями в настоящее время используется комплексный подход, включающий в себя хирургические методы, лучевую и химиотерапию. Традиционно для хирургического лечения опухолей ЦНС используются различные микрохирургические доступы. Внедрение в нейрохирургию эндоскопической техники позволило существенно пересмотреть показания и противопоказания к лечению опухолей хиазмально-селлярной области. В настоящее время около 98% опухолей гипофиза оперируются с использованием эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа [5].

Следует учитывать особенности профиля нейрохирургических пациентов, лечение которых предполагает не только оперативную тактику, но и химио- и/или лучевую терапию, в зависимости от локализации, морфологических характеристик, генеза, распространенности процесса и радикальности хирургического удаления опухоли. При невозможности полного удаления опухоли, даже при доброкачественных и пограничных опухолевых образованиях, может потребоваться лучевая терапия. Таким образом, тактика лечения пациентов может в ряде случаев быть аналогичной лечению пациентов со злокачественными образованиями, а любой опухолевый процесс головного мозга принято считать онкологическим. Определение безопасности проводимой терапии для дальнейшей фертильности и наступления беременностей после лечения глиом и других опухолей ЦНС затруднено из-за малочисленных публикаций по данной тематике [6, 7].

Сохранение фертильности является общепризнанной, но при этом трудно решаемой клинической проблемой для людей репродуктивного возраста, сталкивающихся с лечением онкологических заболеваний, особенно если у них опухоль головного мозга [8].

Пациенты с ...

Владимирова И.В., Калинина Е.А., Назаренко Т.А., Астафьева Л.И., Шарипов О.И., Калинин П.Л.