Сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Целью работы служила оценка сократительной функции предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне синусового ритма с использованием эхокардиографии. У пациентов с ФП на фоне синусового ритма отмечается выраженное снижение сократительной функции левого предсердия, для повышения точности ее измерения предложено использование скорости и VTI пика A′, а также соотношения A/A′, которые зависят от диастолической функции левого желудочка значительно меньше, чем скорость пика А.

Фибрилляция предсердий (ФП) — самое распространенное нарушение ритма сердца среди населения [1]. Она служит одним из наиболее важных факторов риска смерти от инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф. Помимо влияния на прогноз пароксизмальная ФП значительно снижает качество жизни не только во время пароксизма, но и в период между приступами.

Исследования как иностранных, так и отечественных авторов [2] выявили такой феномен, как утрата сократительной функции предсердий непосредственно после восстановления синусового ритма у пациентов с ФП. При этом сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой ФП на фоне синусового остается малоизученной.

Целью настоящего исследования было изучение сократительной функции предсердий у больных с пароксизмальной формой ФП по сравнению с пациентами без наджелудочковых аритмий.

Материал и методы

Работа спланирована как клиническое исследование случай—контроль с последовательным включением пациентов. Из 70 больных, включенных в исследование, 35, с артериальной гипертензией (АГ) и пароксизмальной формой ФП, были включены в группу ФП; 35 больных с АГ, сопоставимых по возрасту и полу, но без указаний на наличие нарушений ритма, были объединены в группу контроля.

Все пациенты получали лечение антигипертензивными препаратами по поводу АГ, имели клиническое поражение органов-мишеней. Подъемы артериального давления (АД) были неоднократно зафиксированы как при непосредственном измерении, так и при проведении суточного мониторирования АД (СМАД).

Диагноз «ФП, пароксизмальная форма» устанавливали по данным анализа электрокардиограммы (ЭКГ) при наличии доказательств того, что пароксизмы продолжались не более 48 ч. Больных с персистирующей формой ФП исключали из исследования.

ФП и другие нарушения ритма были исключены у пациентов в группе контроля как по данным анамнеза, так и с помощью холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ.

Критериями включения в группу ФП служили пароксизмальная форма ФП, зарегистрированные на ЭКГ пароксизмы длительностью не более 48 ч; подтвержденная АГ (по данным СМАД или на основании длительного приема антигипертензивных препаратов).

Критериями включения в контрольную группу служили подтвержденная АГ (по данным СМАД или на основании длительного приема антигипертензивных препаратов); отсутствие указаний на наличие нарушений ритма, включая отсутствие жалоб на частые сердцебиения или перебои в работе сердца, отсутствие нарушений ритма при анализе ЭКГ в 12 отведениях и ХМ ЭКГ.

В группе ФП анализировали клинические данные у 15 (42,9%) мужчин и 20 (57,1%) женщин, в контрольной группе — у 16 (45,7%) и 19 (54,3%) соответственно. Средний возраст пациентов в группе ФП на момент включения в исследование составил 62,2±10,2 года, в контрольной группе — 60,7±11,2 года (p>0,05). Сопутствующая патология отражена в табл. 1.

Развитие пароксизма ФП не сопровождалось клинической симптоматикой у 5 (14,3%) больных (I класс по EHRA — European Heart Rhythm Association), II класс по EHRA был диагностирован у 7 (20%) пациентов. У 15 (42,9%) больных отмечался III класс по EHRA. К IV классу были отнесены 8 (22,9%) пациентов, у которых главными жалобами на фоне пароксизма выступали одышка и резкая слабость.

В ходе настоящей работы проводился опрос всех больных с ФП относительно срока давности последнего пароксизма ФП. У 8 (22,9%) больных последний приступ ФП отмечался в течение 1—3 дней до момента обследования, у 12 (34,3%) — от 4 до 7 дней, у 9 (25,7%) пациентов — от 1 до 2 нед до момента госпитализации, у 3 (8,6%) лиц — около 1 мес назад.

Основным методом, с помощью которого проводилась оценка сократительной функции предсердий, служила эхокардиография (ЭхоКГ). Ее проводили на фоне синусового ритма; исследование включало следующее: 1) стандартные измерения (определение размеров полостей сердца, оценку систолической и диастолической функции левого желудочка — ЛЖ); 2) оценку сократительной функции предсердий в В-режиме с помощью импульсно-волнового, тканевого допплеровского исследования, а также оценку времени проведения по предсердиям; 3) оценку объемной фракции фиброза в предсердиях и желудочках с использованием программного обеспечения Image J (NIH, 2009).

Кроме того, анализировали следующие показатели:

• скорости пиков трансмитрального диастолического потока;
• пики S, D и Ar кровотока в легочных венах;
• отношение Е/Е′;
• объем левого предсердия (ЛП) в систолу и диастолу по методу дисков из апикальной четырехкамерной позиции с последующим расчетом фракции выброса (ФВ) ЛП;
• скорость пика А трансмитрального диастолического кровотока, скорость, интеграл скорость—время (VTI) и продолжительность пиков A′ фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов;
• время проведения электрического импульса по ЛП (измеряли как время от начала зубца Р до начала систолы пр...

Ашихмин Я.И., Драпкина О.М.