Соматизированная депрессия в практике кардиолога

Упоминания о соматизированных, или маскированных, депрессиях, протекающих с жалобами на нарушение соматических функций (сна, аппетита и т. д.) и/или неприятные ощущения в теле, достаточно распространены в современной литературе. Однако практически не изучен вопрос о том, насколько часто эти депрессивные состояния встречаются в кардиологической практике. Данные крупного анкетного обследования больных (программа ПАРУС) свидетельствуют о том, что депрессии в кардиологической практике не носят соматизированного, или маскированного, характера. Показано, что такие депрессивные состояния являются скорее тревожными и психосоматическими. Представлены рекомендации по использованию антидепрессантов для лечения депрессий в кардиологической практике.

Представления о соматизированных депрессиях или депрессивных состояниях, протекающих с жалобами на нарушение соматических функций (сна, аппетита и т. д.) и/или неприятные ощущения в теле, достаточно распространены в современной литературе [5, 8]. Считается, что такие сравнительно легкие аффективные расстройства трудно распознавать [5]. Многочисленные и выраженные соматические жалобы как бы “заслоняют” собой наиболее характерные для депрессии симптомы: сниженное настроение, утрату способности радоваться (ангедония) и т. д. В результате врачи в целом и кардиологи в частности не подозревают о том, что в действительности происходит с пациентом. Да и сами больные не понимают, что у них депрессия. Не случайно такую депрессию нередко называют замаскированным страданием (маскированная депрессия), которое не диагностируется и не лечится должным образом [7]. В результате недостаточно изучен даже вопрос о том, насколько часто соматизированные, или маскированные, депрессии встречаются в кардиологической практике. В связи с этим представляется актуальным обратиться к базе данных программы ПАРУС (Пирлиндол в терАпии депРессий У Соматических больных) * [2, 4]. Это анкетное исследование больных депрессией проводилось в различных медицинских учреждениях восьми регионов России (Ростовской, Волгоградской, Челябинской, Томской и Иркутской областях, Краснодарского и Пермского краях, Республике Коми).

Материал и методы

База данных ПАРУСА помимо демографических сведений содержит информацию об ответах больных на 20 вопросов шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression) [1]. Кроме того, в ней содержатся результаты тестирования больных с помощью опросника общих симптомов (ООС). Эта методика, состоящая из 48 симптомов, содержит 45 соматических жалоб [4].

Из числа пациентов, участвовавших в программе ПАРУС, были отобраны больные, наблюдавшиеся кардиологами. Они составили основную группу. В контрольную группу (сравнения) вошли пациенты, наблюдавшиеся врачами других специальностей. Для выявления особенностей депрессий группы сопоставляли по общей сумме баллов шкалы CES-D [1], а также характеру ответов на 20 вопросов этой методики, отражающих основные проявления депрессии. При этом учитывали, что ответы оцениваются в баллах в соответствии с частотой возникновения жалобы: 0 – очень редко или никогда, 1 – иногда, 2 – значительную часть времени, 3 – практически все время. Причем некоторые из вопросов методики (например, “я надеюсь на хорошее будущее”) формулируются таким образом, что предусматривают обратный расчет баллов: 3 –очень редко или никогда, 2 –иногда, 1 –значительную часть времени, 0 –практически все время.

Сравнивали также общее число соматических жалоб из ООС у одного больного. Сопоставляли выраженность отдельных жалоб. При этом учитывали, что они ранжируются в баллах в соответствии с частотой возникновения: 0 – не беспокоят, 1 – редко, 2 – часто, 3 – постоянно [4]. Сравнение осуществлялось с помощью ANOVA. Вычисления проводили с помощью программы Statistica for Windows (StatSoft Inc. 1995–1999).

Результаты

Из 2327 пациентов, участвовавших в программе ПАРУС, были отобраны 466 больных, из них 142 (30,5 %) – мужчины и 342 (69,5 %) – женщины, средний возраст составил 52,4 ± 13,2 года, наблюдавшихся кардиологами по поводу сердечно-сосудистой патологии. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена в 380 (81,5 %) случаях, хроническая сердечная недостаточность – в 125 (26,8 %), нарушения ритма и проводимости сердца...

Кикта С.В., Дробижев М.Ю.