Соноэластография в диагностике рака эндометрия

Цель исследования. Оценить эффективность метода компрессионной соноэластографии в диагностике и стадировании рака эндометрия.
Материал и методы. Были обследованы 42 пациентки с верифицированным диагнозом рака эндометрия. Всем пациенткам перед операцией проводилось ультразвуковое исследование с применением методики ультразвуковой компрессионной соноэластографии на аппарате Hitachi Hi Vision Preirus, с использованием эндокавитального датчика с частотой 8–4 МГц. Для определения степени плотности тканей была использована усовершенствованная и адаптированная классификация эластографических типов (1–3-й тип – доброкачественные, 4–5-й тип – злокачественные) в гинекологии. Результаты ультразвукового исследования с эластографией были сопоставлены с гистопатологическими данными.
Результаты. Чувствительность соноэластографии в диагностике рака эндометрия составила 87,8%, специфичность – 86,9%.
Заключение. Включение статической эластографии в комплексное ультразвуковое исследование значительно повышает его информативность в диагностике рака эндометрия.

Рак эндометрия – злокачественное заболевание, занимающее второе место по частоте встречаемости среди женщин в возрастной группе от 55 до 69 лет. Ежегодно в мире регистрируется 188,8 тыс. новых случаев заболевания раком эндометрия, из которых в России – более 19,8 тыс. случаев. Летальность на первом году с момента установления диагноза рака эндометрия (10,9%) в 2,3 раза ниже, чем при раке яичников (26,3%). Основными факторами риска развития рака эндометрия считают угнетение овуляции (ановуляцию) в репродуктивном периоде и пременопаузе, низкую генеративную функцию, позднее наступление менопаузы, ожирение, сахарный диабет, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника, терапию препаратами с эстрогенной активностью [1]. Первым и зачастую единственным проявлением рака эндометрия является маточное кровотечение [2], в связи с чем любое патологическое маточное кровотечение требует диагностического обследования.

Следует отметить, что для определения тактики лечения необходимо выяснить распространенность патологического процесса, руководствуясь как клинической (FIGO), так и гистологической классификацией. Также важным прогностическим фактором является оценка степени дифференцировки новообразования, что наиболее точно определяет объем оперативного вмешательства [3].

Сегодня лабораторно-диагностический алгоритм обследования у пациенток с подозрением на рак эндометрия состоит из нескольких этапов – осмотр у гинеколога, цитологическое исследование мазка из шейки или мазок по Папаниколау, проведение биопсии под контролем гистероскопа, гистеросальпингография, трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), трехмерная эхография, магнитно-резонансная томография. Однако все указанные методы диагностики имеют ряд ограничений и не дают полного представления о состоянии эндометрия и распространении новообразования.

Наиболее доступным, высокоинформативным и широко используемым методом в первичной и уточняющей диагностике у пациенток с подозрением на рак эндометрия на сегодняшний день является трансвагинальное УЗИ [4].

В последнее время активно разрабатывается новое направление визуализации сдвиговых упругих характеристик биологических тканей – метод соноэластографии (СЭГ), который с помощью ультразвуковой волны и небольшой компрессии датчиком позволяет определить степень деформации тканей, а также дать оценку характера жидкостного содержимого – метод статической или компрессионной эластографии [2, 5].

Для оценки эластографических типов при раке эндометрия мы использовали классификацию, разработанную E. Ueno и H. Tohno, которая была усовершенствована и адаптирована на нашей кафедре для гинекологии [6]. При изучении полученных эластографических изображений было установлено, что злокачественная опухоль в эндометрии картируется устойчивым синим плотным типом, в то время как доброкачественные гиперпластические процессы, наоборот, обладают преимущественно характеристиками менее жесткой ткани, что на эластограмме отображается в виде участков с преобладанием зеленого – «эластичного» типа. Также были изучены соноэластограммы содержимого полости матки. Серозное содержимое картиро...

Гажонова В.Е., Белозерова И.С., Воронцова Н.А., Титов Д.С.