Сонографическая семиотика уретерогидронефроза у детей

29.04.2016
814

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент

Цель. Выявить характерную сонографическую семиотику уретерогидронефроза у детей, имеющую значение в определении тяжести патологии и выборе тактики лечения этой категории больных.
Материал и методы. Изучена сонографическая картина почек и мочевыводящих путей у 158 детей с уретерогидронефрозом. Одностороннее поражение мочеточника было у 75 обследованных, двустороннее – у 83. Мальчиков было 100 (63,3 %), девочек – 58 (36,7 %). Возраст больных детей колебался от 3 мес до 14 (4,15±3,21) лет.
Результаты. С помощью УЗИ удалось визуализировать верхнюю и нижнюю треть соответственно 193 (80,1 %) и 167 (69,3 %) мочеточников. При этом более чем половина визуализированных мочеточников имела диаметр более 1 см, диаметр каждого десятого пораженного мочеточника превышал 2 см. При невозможности прямой визуализации мочеточников оценивали состояние ЧЛС, которая была расширена со стороны поражения у всех обследованных детей. Подробно описаны также морфосонографические изменения паренхимы почек у детей с уретерогидронефрозом III–IV степени.
Заключение. Ультразвуковое исследование можно рассматривать как скрининг-метод первичного обследования больных с уретерогидронефрозом, которое позволяет ориентировочно определить степень, уровень и характер нарушения мочевыведения, предварительно оценить состояние паренхимы почек, выявить сопутствующие аномалии развития мочевыводящей системы, выбрать оптимальный алгоритм диагностики и тактику хирургического лечения заболевания.

Введение. Пороки развития органов мочевыделительной системы занимают одно из ведущих мест в структуре врожденных заболеваний, составив более 40% [1]. Среди них различные варианты обструктивных уропатий составляют до 45%, или 12–17% от всех врожденных пороков развития [2]. С внедрением пренатальной сонографии частота выявления врожденных пороков развития мочеполовой системы значительно увеличилась – до 1–4 случаев на 1000 беременностей [3]. В общей структуре пренатально диагностированные врожденные аномалии заболевания мочеполовой системы (обструктивные уропатии, в том числе и уретерогидронефроз) составляют 15–20% [4].

Частота антенатального уретерогидронефроза, в том числе преходящего и физиологического расширения мочевых путей, варьируется от 1:100 до 1:500 случаев [5]. Уретерогидронефроз остается наиболее частой причиной терминальной хронической почечной недостаточности у детей: диагностируется у 21% детей с хроническими заболеваниями почек и у 16% детей, нуждающихся в пересадке почек [6]. Уретерогидронефроз встречается и как самостоятельное заболевание, и как составная часть множественных пороков развития и, по общему мнению, является одним из наиболее тяжелых урологических заболеваний у детей [7].

В связи с этим все больший интерес вызывает совершенствование ранней диагностики уродинамически значимых нарушений мочевыведения и их своевременное, до развития инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности, хирургическое устранение [8, 9].

Цель: выявить характерную сонографическую семиотику уретерогидронефроза у детей, имеющую значение в определении тяжести патологии и выборе тактики лечения этой категории больных.

Материалы и методы. Морфосонографические изменения почек и верхних мочевыводящих путей изучены у 158 детей с уретерогидронефрозом III–IV степеней; общее число пораженных мочеточников составило 241: односторонний процесс имел место у 75 больных, двусторонний – у 83. Мальчиков было 100 (63,3%), девочек – 58 (36,7%). Возраст больных детей колебался от 3 мес до 14 (4,15±3,21) лет. Ультразвуковое исследование выполняли на ...

Список литературы

1. Beknazarov Zh.B., Pak A.S., Sattorov Kh.A. The optimal method of draining in surgery for hydronephrosis in children. Pediatriya. Ilmii-Amalii zhurnal. 2003;3–4:104–108. Russian (Бекназаров Ж.Б., Пак А.С., Сатторов Х.А. Оптимальный метод дренирования при операциях гидронефроза у детей. Педиатрия. Илмий-Амалий журнал. 2003;3–4:104–108).

2. Beknazarov Zh.B., Koziev K.I. Pielouretral sokhaning toraiishlarida voronkosimon pielouretral anastomoz. Khirurgiya Uzbekistana. 1997;11–12:90–92. Russian (Бекназаров Ж.Б., Козиев К.И. Пиелоуретрал соханинг торайишларида воронкосимон пиелоуретрал анастомоз. Хирургия Узбекистана. 1997;11–12:90–92).

3. Grandjean H., Larroque D., Levi S. The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the eurofetus Study. Am J Obstet Gynecol. 1999;181:446–454.

4. Adamenko O.B., Khalepa Z.A., Kotova L.Yu. Prenatal ultrasound diagnosis of congenital anomalies of the urinary system. Detskaya khirurgiya. 2006;1:13–16. Russian (Адаменко О.Б., Халепа З.А., Котова Л.Ю. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных аномалий мочевыделительной системы. Детская хирургия. 2006;1:13–16).

5. Thomas DF. Fetal uropathy. Br J Urol. 1990;66(3):225–231.

6. NAPRTCS. North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies, 2008 Annual Report. Rockville, MD: EMMES; 2008.

7. Antonov D.V. The diagnosis, treatment and rehabilitation of children with congenital malformations of urinary system: Thesis Dr.Med.Sci.: 14.00.35 Ufa, 2005. 46 p. Russian (Антонов Д.В. Особенности диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденными пороками мочевыделительной системы: Автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.00.35 Уфа, 2005. 46 c).

8. Osipov I.B., Lebedev D.A., Fedotkina A.A. Long-term results of organ sparing operations in terminal stage of obstructive ureterohydronephrosis. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2014;173(1):62–65. Russian (Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Федоткина А.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при обструктивном уретерогидронефрозе в терминальной стадии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(1):62–65).

9. Tsao K., Albanese C.T. Prenatal therapy for obstructive uropathy. World J. Surg. 2003;27(1):62–67.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Э. Б. Хаккулов – к.м.н., старший науч. сотр. каф. хирургии с детской хирургией ТашИУВ; е-mail: erkin.khakkulov@mail.ru

Сведения об авторе:
Хаккулов Э.Б. – к.м.н., старший науч. сотр. каф. хирургии с детской хирургией Ташкентского института усовершенствования врачей; е-mail: erkin.khakkulov@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь