Соотношение понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь»

В статье рассмотрен проект изменений, предлагаемых к внесению в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 (далее Закон об охране здоровья граждан) и Закон РФ № 2300-1 «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 (далее Закон о защите прав потребителей), предлагающий разделить понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь».
Автором обозначена общая проблематика отсутствия разделения двух понятий. Проанализированы правоприменительная практика и проблемы распространения положений Закона о защите прав потребителей на платные медицинские услуги и бесплатную медицинскую помощь. Показан противоречивый и формальный подход правоохранительных органов при квалификации деяний врачей, обвиняемых в совершении преступлений, и судов при вынесении решений по гражданским делам. Подчеркнуто социальное значение оказываемой гражданам медицинской помощи.
Заключение. По результатам проведенного анализа можно сделать вывод о возможности внесения изменений в действующее законодательство в целях прекращения распространения действия Закона о защите прав потребителей на бесплатную медицинскую помощь, исключения формального подхода судов и правоохранительных органов к разрешению гражданских и уголовных споров и квалификации действий врачей, обвиняемых в совершении преступления, а также в целях формирования единообразия в судебной практике.

Введение

Вопрос о разграничении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» всегда был дискуссионным и остро обсуждался среди представителей не только медицинского сообщества, но и в кругах страховых компаний, судебных и правоохранительных органов.

Весной 2024 г. Комитет по охране здоровья предпринял долгожданную попытку разграничить понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга» путем внесения изменений в Закон об охране здоровья граждан [4] и Закон о защите прав потребителей [6].

Необходимость разграничения двух понятий в первую очередь направлена на защиту врачей путем прекращения необоснованного уголовного преследования со стороны правоохранительных органов и прекращения «медицинского терроризма» со стороны пациентов и их родственников, выраженного в получении материальной выгоды при отсутствии реальных дефектов в оказанной медицинской помощи или чрезмерном преувеличении их значения.

На практике возможность применения Закона о защите прав потребителей к отношениям между пациентом и врачом при оказании медицинской помощи, т.е. фактическое отнесение медицинской помощи к гражданско-правовым услугам, приводит к последующему уголовному преследованию врачей и квалификации действий врача в зависимости от обстоятельств дела как выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Сама возможность отнесения медицинской помощи к гражданско-правовым услугам является фактическим основанием для правоохранительных органов привлекать врача к уголовной ответственности по ст. 238 Уголовного кодекса (УК) РФ [3]. Иными словами, врачи приобретают статус подсудимых за якобы умышленное несоблюдение требований безопасности при оказании медицинской помощи, а не за реальные врачебные ошибки и становятся «заложниками» ситуации, при которой даже в том случае, когда действия врача привели к улучшению состояния пациента или его выздоровлению, остаются формальные основания для выдвижения обвинений и взыскания штрафов.

Сложившаяся судебная практика в настоящее время фактически приравняла работу врачей, направленную на спасение жизни и здоровья пациентов, к обычной услуге в контексте гражданского права. При таком подходе оказание медицинской помощи пациенту часто сводится к механическому выполнению врачом установленного алгоритма действий и манипуляций, предусмотренного теми или иными клиническими рекомендациями, как к наиболее безопасному для врача варианту действий, даже в исключительных и не попадающих под общий «шаблон» ситуациях. Страх необоснованных претензий и уголовного преследования, испорченной репутации, наступления гражданско-правовых последствий – все это приводит к тому, что врачи при оказании медицинской помощи боятся брать на себя риски, так или иначе связанные с профессией. При принятии врачом решения в отношении методов и тактики лечения пациентов ключевым становится установленный алгоритм, а не эффективность лечения.

Таким образом, профессия врача теряет свой престиж, права врача никак не защищены. Быть медиком стало опасно. По данным ТАСС, дефицит врачей в России по итогам 2023 г. составил около 23 тыс. человек [13].

Именно поэтому важно разграничить два понятия и определить «медицинскую помощь» как медицинское вмешательство или их комплекс по оказанию помощи, а не услуг гражданам, закрепить на законодательном уровне, что оказание медицинской помощи пациенту может регламентироваться исключительно специальными, а не общими нормами права, а понятие «медицинская услуга» использовать исключительно в рамках оказания платных медицинских услуг.

Цель исследования – рассмотреть проблему отсутствия разграничения понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» и предложить возможное решение.

Противоречие между понятиями «медицинская помощь» и «медицинская услуга»

В 1992 г. был принят Закон о защите прав потребителей, в котором впервые медицинская услуга приравнивается к иным видам услуг, и уже с этого времени в отношении медицинских услуг могли применяться предусмотренные Законом о защите прав потребителей санкции в виде штрафов и неустоек (п. 6 ст. 13, п. 5 ст. 28, ст. 31).

В 1993 г. в Конституции РФ медицинская помощь упоминается в качестве права каждого гражданина на охрану здоровья и получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1, ст. 41) [1].

Поправки к Конституции РФ, внесенные в 2020 г., определили социальный вектор развития государственной системы здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения и формирования культуры здорового образа жизни, охрану и защиту прав граждан в сфере здравоохранения, включая предоставление социального обеспечения некоторым группам граждан.

Таким образом, с 2020 г. происходит активная всенародная переориентация на повышение качества и доступности предоставляемой медицинской помощи гр...

Липатникова В.С.