Соответствует ли клиническим рекомендациям медикаментозная терапия, назначаемая пациентам с сердечной недостаточностью?

Цель исследования. Оценка соответствия медикаментозной терапии, назначенной пациентам с сердечной недостаточностью (СН), госпитализированным в Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии и внутренних болезней, клиническим рекомендациям. Материал и методы. В анализ были включены данные из 565 историй болезни пациентов с СН, госпитализированных в НИИ кардиологии и внутренних болезней с 1 января по 31 декабря 2014 г., с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50% и последующим разделением на группы с ФВ <40% и 40—49%. Результаты. Пациентам с ФВ ЛЖ менее 40% достоверно чаще назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, 70,4%), β-адреноблокаторы (89,6%), спиронолактон (55,4%), диуретики (76,7%), комбинация ингибитора АПФ и диуретика, а также трехкомпонентная комбинация ингибитора АПФ, β-адреноблокатора и спиронолактона. Результаты. Многофакторный анализ показал наличие зависимости назначения основных групп препаратов от возраста, пола, коронарной болезни сердца и ФВ ЛЖ. Статистически чаще ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), комбинация ингибитора АПФ и β-адреноблокатора назначались пациентам моложе 75 лет, а также лицам мужского пола. При коронарной болезни сердца достоверно чаще назначались ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, сочетание ингибитора АПФ и β-адреноблокатора. Пациентам с ФВ ЛЖ менее 40% статистически чаще назначались ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, спиронолактон и комбинация ингибитора АПФ и β-адреноблокатора. Заключение. Проведенный анализ показал строгое соблюдение врачами НИИ кардиологии и внутренних болезней Алматы рекомендаций по терапии пациентов с СН со сниженной ФВ ЛЖ.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важной проблемой общественного здравоохранения, которая влечет за собой высокую смертность, ухудшение качества жизни, повторные госпитализации по поводу декомпенсации, а также высокую финансовую нагрузку на систему здравоохранения. По данным V.L. Roger, распространенность ХСН высокая и составляет более 23 млн случаев во всем мире [1]. Это связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с совершенствованием терапии самой сердечной недостаточности (СН), а также основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ведущих к ее развитию. Главной причиной развития СН служит инфаркт миокарда (ИМ) [2]. В ряде исследований продемонстрировано улучшение прогноза у пациентов с СН на фоне медикаментозной терапии [3].

Одним из наиболее важных событий в ведении пациентов с СН было внедрение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В ряде крупных исследований (CONSENSUS, SOLVD, ATLAS, SOLVD-Prevention trial, SAVE, AIRE, TRACE) назначение ингибиторов АПФ больным с СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) оказывало положительное влияние на прогноз ХСН [4—8], а при их непереносимости назначение валсартана и кандесартана (VAL-HEFT и CHARM-added) приводило к снижению относительного риска (ОР) смерти и частоты повторных госпитализаций [9—12].

Эффективность назначения β-адреноблокаторов у пациентов с СН в снижении ОР смерти и уменьшении частоты повторных госпитализаций доказана в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) CIBIS-II, COPERNICUS и MERIT-HF [13—16].

В исследованиях RALES, EMPHASIS-HF, EPHESUS назначение пациентам с СН антагонистов минералокортикоидных рецепторов способствовало снижению ОР смерти и повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией на 30 и 37% соответственно. В исследовании EPHESUS, в которое были включены пациенты с СН после острого ИМ, снижение ОР смерти составило 15% [17—19].

Несмотря на доказанную эффективность названных групп препаратов у больных с ХСН, в клинической практике отмечается недостаточная приверженность к их назначению [20]. По данным регистра IMPACT-RECO, проводившегося во Франции с сентября 2004 г. по март 2005 г., самыми часто назначаемыми препаратами при СН были петлевые и тиазидные диуретики (83%), ингибиторы АПФ (71%), β-адреноблокаторы (65%), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР, 35%) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА; 21%) [21]. При этом наблюдали довольно низкий процент достижения целевых терапевтических доз препаратов ингибиторов АПФ — только в 49% случаев, β-адреноблокаторов — в 18%, БРА — в 9%.

В связи с изложенным целью настоящего исследования была оценка соответствия медикаментозного лечения пациентов с ХСН, проводимого в Научно-исследовательском институте (НИИ) кардиологии и внутренних болезней, Рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК).

Материал и методы

Мы провели ретроспективный анализ историй болезней госпитализированных пациентов с ССЗ в НИИ кардиологии и внутренних болезней за период с 1 января по 31 декабря 2014 г. Всего за 2014 г. стационарное лечение получили 3087 больных ССЗ. Диагноз СН устанавливали при наличии у пациентов симптомов и признаков, характерных для СН, данных, подтверждающих наличие ССЗ и приведших к развитию СН, а также на основании уровня ФВ ЛЖ, определенной путем трансторакальной эхокардиографии [2]. При проведении анализа главным критерием включения было определение ФВ ЛЖ. Таким образом, отобраны 565 (18,3%) историй болезней пациентов с ФВ ЛЖ менее 50% с последующим разделением на группы в зависимости от ФВ ЛЖ: <40% — 240 пациентов и 40—49% — 325 пациентов.

Статистический анализ про...

Ракишева А.Г., Беркинбаев С.Ф., Мусагалиева А.Т., Жусупов Б.С.