Сопоставление морфологических особенностей атеросклеротических бляшек сонных артерий и клинико-инструментальных данных у пациентов с выраженным каротидным атеросклерозом

Проведены комплексный гистоморфометрический анализ атеросклеротических бляшек (АСБ), взятых во время каротидных эндартерэктомий (КЭЭ), и клинико-инструментальное исследование пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий. Сравнивали две группы пациентов: перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), и без признаков этих осложнений. Статистический анализ клинических и лабораторных данных не выявил достоверных различий между этими двумя группами, за исключением уровня липопротеида(а) в плазме крови, который у пациентов без симптомов ОНМК и ТИА был достоверно выше, чем у больных с симптомами. Статистический анализ результатов ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий в предоперационном периоде не выявил достоверных различий по степени максимального стеноза сосудов у пациентов сравниваемых групп. Показано, что в группе больных с симптомами достоверно чаще, чем у больных без симптомов, встречаются дефекты поверхности атеросклеротических бляшек. По данным гистологического анализа, у пациентов с симптомами признаками нестабильности обладали 88% удаленных АСБ, а у больных без симптомов — 77%. Это может свидетельствовать о высоком риске возникновения ОНМК/ТИА у пациентов обеих групп. Статистическая оценка методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового дуплексного сканирования по сравнению с возможностями наиболее достоверного гистологического метода показала, что оба этих неинвазивных метода диагностики обладают высокой чувствительностью в выявлении нестабильных АСБ, однако специфичность МРТ выше, чем у ультразвукового дуплексного сканирования.

Одна из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — атеросклероз и его осложнения. Атеросклероз представляет собой сложный патологический процесс, связанный с поражением интимы артерий и характеризующийся локальным накоплением в ней липидов, клеточных элементов крови и развитием фиброзной ткани с последующим сужением просвета сосудов за счет образования атеросклеротических бляшек (АСБ) [1]. Наиболее опасным является расположение АСБ в сосудах сердца, мозга и сонных артериях (СА). До 75% случаев коронарных тромбозов, ведущих к инфаркту миокарда (ИМ), и до 90% случаев тромбозов СА, ведущих к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК), возникают из-за нестабильности АСБ [2]. Смертность при атеросклерозе обусловлена в основном нестабильными АСБ с высоким риском разрыва и последующим тромбозом просвета сосуда. Тромбоз на поверхности АСБ может быть связан как с эрозией, изъязвлением, так и с разрывом покрышки АСБ. Пусковым механизмом тромбообразования является нарушение целостности эндотелия на участке изъязвления (эрозии) и/или деструкции соединительнотканной покрышки нестабильной АСБ [3]. Богатые липидами, нестабильные, «мягкие» бляшки более опасны, чем «твердые», богатые коллагеном, так как легче повреждаются и способны вызвать тромбоз.

Известно, что выраженный атеросклероз СА может приводить к таким сердечно-сосудистым осложнениям, как ОНМК или транзиторная ишемическая атака (ТИА), а может быть и бессимптомным. Противоречивые данные получены при анализе корреляции между степенью стеноза сосуда и риском развития ОНМК/ТИА [4, 5]. Очевидно, что риск развития осложнений у пациентов с нестабильными, склонными к разрыву, «мягкими» АСБ значительно выше, чем у больных с фиброзными кальцинированными поражениями.

Целью данного исследования стало сопоставление гистоморфологических характеристик и клинико-инструментальных данных у пациентов с симптомами ОНМК и ТИА и без симптомов с выраженным каротидным атеросклерозом.

Материал и методы

Исследование проведено у направленных на операцию каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) пациентов с выраженным атеросклеротическим стенозом (более 70%) СА. В исследование включены 85 больных с выраженным каротидным атеросклерозом: 57 мужчин (средний возраст 68±8 года) и 28 женщин (средний возраст 62±8 года) с гемодинамически значимым стенозом СА (стеноз в среднем 74,4±11,2%). Всем пациентам проведена операция КЭЭ в отделении неотложной сосудистой хирургии Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского или в отделении сосудистой хирургии ФГУЗ клиническая больница №119 ФМБА РФ. Перед операцией больным проводили полное клиническое обследование. Пациенты имели в анамнезе ССЗ, включая артериальную гипертонию (n=81), ишемическую болезнь сердца — ИБС (n=62), мерцательную аритмию (n=9) и такие осложнения ССЗ, как ИМ (n=25), ОНМК или ТИА (n=33) (табл. 1). Кроме того, у 21 больного в анамнезе имелся сахарный диабет 2-го типа — СД-2 (n=21). По наличию/отсутствию в анамнезе ОНМК/ТИА всех включенных в исследование больных разделили на 2 группы: с симптомами (n=33) и без симптомов (n=52). Всем больным выполнены общий и биохимический анализы крови.

Перед операцией всем пациентам проводили исследование СА с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). В клинической практике этот метод в режиме с допплерометрией кровотока является одним из основных способов оценки структуры АСБ на основании ее эхогенности [6]. Однако разрешения этого метода недостаточно для выявления, например, истончений фиброзной покрышки или активного воспалительного процесса [7]. Поэтому у отдельных пациентов (n=49) исследование сосудов проводили еще и с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). При проведении инструментальных исследований оценивали также признаки стабильности/нестабильности АСБ.

АСБ, удаленные во время операции КЭЭ, подвергали подробному гистоморфометрическому анализу для выявления признаков нестабильности. Для этого биопсийный материал атеросклеротических поражений СА, взятый во время операции, помещали в раствор фосфатно-солевого буфера комнатной температуры и, соблюдая подходящие условия транспортировки, доставляли в лабораторию молекулярной и клеточной кардиологии ИЭК ФГБУ «РКНПК» Минздрава РФ в течение 2—3 ч после КЭЭ, где затем подвергали гистологическому анализу. Бляшки разрезали поперек артерии на секции толщиной 5—7 мм. Часть из них (n=28) фиксировали в смеси метанол: хлороформ: ледяная уксусная кислота (6 : 3 : 1) и заливали в парафин для подробного гистоморфометрического анализа. Другую часть (n=49) замораживали в парах жидкого азота в среде для замораживания O.C.T. Compound Tissue-Tek и использовали для характеристики АСБ. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином для общеморфологической оценки, по Ван-Гизону — для выявления коллагеновых волокон и орсеином — эластических, альциановым синим — для выявления кислых гликозаминогликанов (ГАГ). Иммуногистохимическое исследова...

Шишкина В.С., Токлуева Л.Р., Каширина С.В., Радюхина Н.В., Ильинская О.П., Ахметов В.В., Михайлов И.П., Троицкий А.В., Балахонова Т.В., Страздень Е.Ю., Шария М.А., Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Тарарак Э.М.