Состояние биоценоза у беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.106-111

31.10.2018
73

1 ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, Москва; 2 ООО «Арбатклиник», Москва, Россия

Цель исследования. Изучить микробиоценоз влагалища у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе с использованием различных методов диагностики.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало анализ амбулаторных карт 36 пациенток в возрасте 28–46 лет, средний возраст – 36,9±0,4 года, обратившихся по поводу привычного невынашивания в 2015–2017 гг.
Результаты. 30 женщин (83,3%) не предъявляли жалоб в течение беременности, но обратили внимание, что количество выделений из половых путей несколько увеличилось. В первом триместре был обнаружен бактериальный вагиноз у 7 (19,4%), во втором – у 12 (33,3%), в третьем – у 13 (36,1%) женщин. В третьем триместре был также обнаружен аэробный вагинит (критерии IUSTI, 2018) у 2 беременных в сочетании с бактериальным вагинозом и грибами рода Candida albicans. У пациенток с установленным диагнозом бактериальный вагиноз, аэробный вагинит в сочетании кандидозом был назначен клиндацин Б пролонг.
Заключение. У женщин с привычным невынашиванием беременность нередко осложняется нарушением биоценоза влагалища с активным ростом Candida spp. или без него. Сравнительная характеристика результатов мазков на микрофлору, гонококки, трихомонады и ПЦР в реальном времени показала, что судить о состоянии биоценоза только по результатам описания мазков ошибочно.

Беременность для женщины – это время, когда происходят значительные адаптационные изменения сердечно-сосудистой, метаболической, эндокринной и других систем. Относительно вагинального микробиома у беременных известно мало, но в последнее время биоценоз влагалища подвергается интенсивному изучению. Это в значительной степени связано с масштабным внедрением инновационных методов для характеристики микробных последовательностей ДНК [1–3]. Известно, что воспалительные и невоспалительные процессы во влагалище могут приводить к ряду неблагоприятных последствий: позднему выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод и рождению маловесных детей [4, 5].

Крайне осложняет задачу тот факт, что в МКБ-10 нет многих клинических форм нарушений биотопа влагалища, что нередко приводит к некорректности назначений лекарственных средств. В настоящее время доступны для кодирования следующие нозологические варианты.

  • N76.0 Острый вагинит.
  • N76.1 Подострый и хронический вагинит.
  • B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины.
  • N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит.
  • N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.

Установление диагноза в соответствии с действующей классификацией, порождает вопрос: от чего лечить пациентку? Например, N76.0 Острый вагинит может быть обусловлен ростом или активацией хламидийной инфекции, стрептококков, стафилококков, гонококков и др. Универсального лекарственного препарата для подавления жизнедеятельности всех этих возбудителей нет.

Другая диагностическая сложность состоит в том, что смешанные инфекции, которые ранее считали эксклюзивом, сегодня уже достоверно часто регистрируют как у беременных, так и у небеременных женщин. Как минимум каждое третье обращение по поводу вагинитов/вагинозов вызвано сочетанием различных нарушений вагинального микробиоценоза [6].

В июле 2018 года под эгидой IUSTI (International union against sexually transmitted infections, Международный союз по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем) и Всемирной организации здравоохранения вышли обновленные рекомендации – Европейские рекомендации по ведению женщин с выделениями из влагалища [7]. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом, хламидийной инфекцией были опубликованы в 2016 году [8–10].

К наиболее распространенным причинам аномальных выделений относятся четыре состояния:

  • бактериальный вагиноз;
  • кандидозный вульвовагинит;
  • аэробный вагинит;
  • трихомонадная инфекция.

В соответствии с Европейскими рекомендациями при вульвовагинальных симптомах (аномальные выделения, зуд, жжение и другие) необходимо комплексное обследование с осмотром и оценкой клинических проявлений, определением pH влагалищного отделяемого, микроскопией мазка и тестированием на ИППП [7].

Приказ № 572 «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» (2012 г.) определил обязательным забор мазка на микрофлору гонококк и трихомонады у беременных. Является ли информативным традиционный анализ или требуется расширение методов диагностики при отсутствие жалоб?

Целью данного исследования стало изучение микробиоценоза влагалища у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе с использованием различных методов диагностики.

Материал и методы исследования

Исследование проведено на базе клиники ООО «Арбатклиник». Ретроспективное исследование включало анализ амбулаторных карт 36 пациенток в возрасте 28–46 лет, средний возраст 36,9±0,4 года, обратившихся по поводу привычного невынашивания в 2015–2017 гг.

После обследования супружеской пары и комплексной терапии, в прегравидарном периоде осуществляли восстановления биоценоза влагалища и подтверждали доминирование лактобактерий до 107–109 КОЕ/мл. Все женщины были консультированы смежными специалистами по поводу экстрагенитальных заболеваний и на момент прегравидарной подготовки и наступления беременности имели компенсацию болезней. Особое внимание обращали на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и устранение запоров. Пациентки наблюдались в клинике (диспансерный учет) по беременности в 2016–2018 гг.

С целью обследования осуществляли забор мазков на микрофлору, гонококки и трихомонады в 1-м (при постановке на «Д» учет), во 2-м (в 20–22 недели) и в 3-м (в 30 недель) триместрах беременности, ПЦР на ИППП (Trichomonas vaginalis, Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) и ПЦР в реальном времени, качественная и количественная характеристика нормальной и условно-патогенной флоры отделяемого влагалища («Независимая лаборатория», г. Москва). Для создания базы данных и математической обработки статистического материала использовали пакет модулей Statistica for Windows 6.0 компании StatSoft Inc., США (2003). Все полученные показатели у наблюдаемых пациенток были обработаны методами вариационной математической статистики.

Результаты исследования

Пациентки наблюдались в клинике (диспансерный учет) по беременнос...

Список литературы

1. Gloor GB, et al. Microbiome pro ling by illumina sequencing of combinatorial sequence tagged PCR products. PLoS One (2010) 5:e15406.;

2. Ravel J, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci U S A (2011) 108(Suppl 1):4680–7.

3. Chaban B, et al. Characterization of the vaginal microbiota of healthy Canadian women through the menstrual cycle. Microbiome (2014) 2:23

4. Donders GG,Van Calsteren K, Bellen G,Reybrouck R,Van den Bosch T, Riphagen I, et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal ora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the rst trimester of pregnancy. BJOG (2009) 116:1315–24.

5. Brocklehurst P,Gordon A,Heatley E,Milan SJ.Antibiotics for treating bacte rial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev (2013):CD000262

6. Sobel J.D. et al. Mixed Vaginitis — More than coinfection and with therapeutic implications // Curr. Infect. Dis. Rep. 2013. Vol. 15. P. 104–108.

7. www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2017/ProtocolForProduction2017.pdf European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge, 2018.

8. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Акушерство и гинекология. 2016; 4-Приложение: 43-9.

9. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Акушерство и гинекология. 2016; 4-Приложение: 50-6.

10. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. Акушерство и гинекология. 2016; 4-Приложение: 57-63.

11. Радзинский В.Е. Очевидная неизбежность невероятного// Status Praesens. – 2018. – №6. – с. 9-11

12. Donders G.G.G., Ruban K., Bellen G. Selecting anti-microbial treatment of aerobic vaginitis// Curr Infect Dis Rep (2015) 17:24 DOI 10.1007/s 11908-015-0477-6

Поступила 07.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Соловьева Алина Викторовна, д.м.н., доцент кафедры акушерства гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (985) 447-79-28. E-mail: av_soloveva@mail.ru
Герасимова Ольга Павловна, к.м.н., главный врач клиники ООО «Арбатклиник».
Адрес: 121099, Россия, Москва, 1-й Смоленский переулок, д. 21. Телефон: 8 (903) 281-65-12. E-mail: detti-mag@mail.ru
Ермоленко Кристина Станиславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (919) 766-49-84. E-mail: k.s.ermolenko@yandex.ru
Геворгян Дианна Арменовна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФПК МР (Медицинский институт) РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (926) 068-76-68. E-mail: diannagev@icloud.com

Для цитирования: Соловьева А.В., Герасимова О.П., Ермоленко К.С., Геворгян Д.А. Состояние биоценоза у беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 106-11.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.106-111

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь