Состояние фетоплацентарного комплекса при различных вариантах нарушений формирования ворсинчатого дерева

Цель исследования. Изучение особенностей состояния фетоплацентарного комплекса при различных вариантах нарушений формирования ворсинчатого дерева.
Материал и методы. Обследовано 119 беременных. 1‑я группа (контроль) — 33 женщины с нормальным строением ворсинчатого дерева; 2‑я группа — 43 наблюдения с патологией формирования терминальных ворсин (подгруппа 2А — 27 пациенток с дефицитом терминальных ворсин при относительно нормальном развитии стромы и сосудов, подгруппа 2Б — 16 наблюдений с выраженным склерозом стромы и редукцией сосудов); 3‑я группа — 43 женщины с незрелостью ворсинчатого дерева (подгруппа 3А — 30 наблюдений с преобладанием дифференцированных промежуточных ворсин, подгруппа 3Б — 13 пациенток с преобладанием недифференцированных промежуточных ворсин). Проводили сравнительный анализ результатов ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии.
Результаты исследования. Не выявлено статистически достоверных различий показателей контрольной группы и групп сравнения при оценке степени зрелости и толщины плаценты, количества околоплодных вод, кровотока в маточной артерии, средней мозговой артерии и аорте плода, а также при проведении кардиотокографии в III триместре. Обнаружено статистически достоверное снижение кровотока в артерии пуповины у женщин с преобладанием недифференцированных промежуточных ворсин.

Ключевой проблемой современного акушерства и неонатологии является плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушением роста и развития плода, его гипоксией, которые возникают в результате сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния беременной [2, 4, 6]. В течение беременности взаимоотношения материнского организма и развивающегося зародыша опосредованы сложной системой мать-плацента-плод, все звенья которой тесно взаимосвязаны и в совокупности определяют нормальные рост и развитие плода [5, 10, 16]. Нарушение любого из звеньев данной системы может неблагоприятно отразиться на состоянии плода. При изучении проблемы плацентарной недостаточности как клиницисты, так и морфологи традиционно главное внимание уделяют изучению показателей маточного кровотока, который определяет поступление кислорода и питательных веществ от матери к плаценте, и изменениям в ней, непосредственно связанным с нарушениями материнского кровотока. В то же время следует понимать, что полноценное снабжение плода необходимыми субстанциями зависит не только от их поступления с кровью матери, но не в меньшей степени и от способности самой плаценты к адекватному транспорту этих веществ [1, 3, 9, 12].

В последние десятилетия внимание ученых стало привлекать изучение клинической значимости другого звена материнско-плацентарно-плодового кровотока — ворсинчатого дерева, содержащего фетальные кровеносные сосуды. Известно, что способность различных типов ворсин к транспорту
кислорода и питательных веществ существенно различается. В связи с этим очевидно, что нарушения формирования ворсинчатого дерева могут сопровождаться такими проявлениями плацентарной недостаточности, как внутриутробная гипоксия, задержка развития плода и др. [7, 8, 11].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния фетоплацентарного комплекса при различных вариантах нарушений формирования ворсинчатого дерева.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное изучение основных показателей функции фетоплацентарной системы и вариантов строения ворсинчатого дерева, установленного на основании морфологического исследования последа у 119 беременных. Пациентки были разделены на следующие группы. 1-ю группу (контроль) составили 33 женщины, у которых строение ворсинчатого дерева соответствовало норме. Во 2-ю группу были включены 43 женщины с патологией формирования терминальных ворсин (подгруппа 2А — 27 пациенток, в плацентах которых отмечался дефицит терминальных ворсин при относительно нормальном развитии стромы и сосудов, подгруппа 2Б — 16 пациенток с выраженным склерозом стромы и редукцией сосудов — вариант хаотичных склерозированных ворсин).

В 3-ю группу вошли 43 женщины, в плацентах которых диагностирована незрелость ворсинчатого дерева (подгруппа 3А — 30 пациенток с преобладанием дифференцированных промежуточных ворсин, подгруппа 3Б — 13 пациенток с преобладанием недифференцированных промежуточных ворсин).

Необходимо подчеркнуть, что морфологическое исследование плаценты проводилось при сроке беременности более 37 нед, так как на более ранних сроках определение степени зрелости ворсинчатого дерева может быть неточным. Исследование последов проводили по методике, описанной А.П. Миловановым [5]. При макроскопическом исследовании оценивали форму плаценты, наличие по ее краю ободка или вали-ка, место прикрепления пуповины, количество и состояние сосудов в пуповине. Изучали состояние хориональной пластинки, отмечали наличие массивного отложения фибриноида, наличие гематом или кист. При исследовании материнской поверхности плаценты оценивали целостность ее ткани, наличие патологических очагов в паренхиме. Для гистологического исследования брали 6-8 кусочков плаценты из центральной и парацентральной зон. Фиксацию, проводку и приготовление парафиновых срезов проводили по общепринятой методике. Использовали окраску гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, реактивом Шиффа. Степень васкуляризации определяли в промежуточных и термин...

Лукьянова Е.В., Михайлова О.И., Тютюнник В.Л.