Состояние гемостаза при медикаментозном аборте

Цель исследования. Оценка безопасности применения аналогов мифепристона и мизопростола для прерывания беременности раннего срока на основании определения комплексного влияния препаратов на систему гемостаза.
Материал и методы. Анкетирование, общее клиническое обследование, динамическое биохимическое, гематологическое исследования, определение основных параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, антикоагуляционного и фибринолитического звеньев системы гемостаза у 65 женщин, перенесших медикаментозное прерывание беременности
Результаты исследования. У пациенток с медикаментозным абортом происходят изменения показателей крови в пределах границ референтных значений, свидетельствующие о повышении активности ферментных систем печени и компенсаторном усилении коагуляционного потенциала крови, нарушении процессов дезагрегации тромбоцитов. Антикоагулянтная и фибринолитическая активность крови характеризуется тенденцией к некоторому снижению в пределах границ референтных значений средних показателей активности AT III, протеина С и удлинению времени спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка к 3–4-м суткам аборта. Большинство показателей крови нормализуются к 10-м суткам аборта.
Заключение. Фармакологический аборт в ранние сроки беременности оказывает щадящее влияние на систему гемостаза с сохранением резервных возможностей.

Прерывание беременности представляет собой значительный риск для здоровья женщины и, в частности, для репродуктивного здоровья [9, 12]. Аборт также предрасполагает к изменениям в системе гемостаза, поскольку является не только сильным стрессовым фактором для организма, но еще и связан с повреждением тканей и кровеносных сосудов [1, 12]. Особое анатомическое строение матки (ее высокая васкуляризация) повышает риск развития массивного кровотечения, которое может стать причиной материнской летальности [1, 7, 12]. Щадящей альтернативой хирургическим методам прерывания беременности является зарегистрированный в России с 1999 г. фармакологический аборт,
не предусматривающий инвазивного вмешательства в полость матки, а следовательно, не имеющий осложнений, свойственных хирургическим методам. Проведенные исследования показали высокую эффективность (95–98,9%) и безопасность медикаментозного метода прерывания беременности раннего срока (до 6 нед) [5, 6, 10, 11, 13]. Активное внедрение фармакологического аборта в акушерско-гинекологическую практику делает актуальным вопрос изучения гемостаза у таких пациенток. В зарубежной литературе встречаются достаточно разноречивые, а подчас и ротиворечивые данные, характеризующие изменения ряда показателей системы крови при использовании антигестагенов и простагландинов. В литературе также не найдено работ, в которых проводили углубленную оценку гемостаза при фармакологическом прерывании беременности.

Целью исследования явилась оценка безопасности применения аналогов мифепристона и мизопростола для прерывания беременности раннего срока на основании определения комплексного влияния препаратов на систему гемостаза.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное клинико-лабораторное исследование в период с 2006 по 2010 г. с участием 65 женщин из семи ЛПУ Архангельска, перенесших медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки. Критериями включения в исследование явились: возраст 18–40 лет; ранняя маточная беременность (42 дня аменореи), подтвержденная тестом на беременность и ультразвуковым исследованием (УЗИ); согласие на исследование. Критерии исключения: курение; любая сопутствующая тяжелая соматическая патология; индекс массы тела >30 кг/м2; прием нестероидных противовоспалительных средств, гормональных контрацептивных препаратов в течение трех последних месяцев; лихорадка любой этиологии; заболевания центральной нервной системы, психические расстройства в анамнезе; обострение любых хронических заболеваний на момент начала исследования;отсутствие согласия на исследование.

Были проведены следующие методы исследования: анкетирование (особое внимание уделялось подробному гемостазиологическому анамнезу), общее клиническое обследование, УЗИ, динамческое исследование системы гемостаза (накануне, к 4-м и 10-м суткам аборта). Лабораторное исследование включало: развернутый биохимический анализ крови до проведения аборта и динамическое исследование щелочной фосфотазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминтрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) к 10-м суткам аборта на биохимическом автоматическом анализаторе «Сonelab-20» (Thermoelectron, Финляндия). Клинический анализ крови выполнен на гематологическом анализаторе «Sysmex» (КХ-21 N, Япония) до и на 4-е сутки аборта. Функциональную активность тромбоцитов определяли (до, на 4-е и 10-е сутки) экспресс-методом визуальной оценки
агрегации тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме с использованием двух индукторов агрегации – аденозиндифосфата (АДФ) и адреналина в концентрации 0,5´10-4 М/л и 0,015% соответственно до аборта. Определение основных коагуляционных параметров гемостаза проводили на автоматическом анализаторе гемостаза «STA Compact», фирмы «Roshe» с использованием реактивов фирмы «Diagnostica Stago»(Франция); определяли активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс (ПТИ), уровень фибриногена, активность факторов VIII, Виллебранда, уровни антитромбина III, протеина С, плазминогена, α2-антиплазмина, Д-димера, тромбиновое время. Фибринолитическую активность
определяли по времени лизиса эуглобулинового сгустка [4, 8]

Статистическую обработку результатов выполняли с использованием программного обеспечения SPSS 15.0, MedCalc. Результаты тестов считали статистически значимыми при р≤0,05. Количественные признаки представлены как медиана (первый и третий квартиль). При сравнении двух и трех групп нормальность распределения показателей, а также нормальность распределения разности между значениями каждого показателя между измерениями определяли по критерию Холмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Анализ количественных признаков, имеющих распределение, отличное
от нормального, проводили с использованием критерия Вилкоксона для парных выборок и с использованием критерия Фридмана для трех и более связанных выборок. При обн...

Неманова С.Б., Шлаганова И.А., Ильина Г.Е., Фомина И.А., Воробьева Н.А., Баранов А.Н.