Состояние иммунного статуса у пациентов с серозной и гнойной формами острого пиелонефрита

29.04.2016
481

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, урологический центр НУЗ «Научный клинический центр ОАО "Российские железные дороги"»

Целью исследования было изучить состояние иммунного статуса до и после стандартного лечения при остром серозном и гнойном пиелонефрите.
Материалы и методы. Обследованы 62 пациента с различными формами острого пиелонефрита, рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии.
Результаты. При гнойной форме острого пиелонефрита наблюдается повышение уровня провоспалительных и снижение противовоспалительных цитокинов. При серозной форме выявлен дисбаланс в системе цитокинов. При серозной и гнойной формах пиелонефрита выявляются: дисбаланс в системе комплемента, повышенная продукция иммуноглобулинов с одновременным снижением циркулирующих иммунных комплексов, снижение активности и интенсивности фагоцитоза на фоне увеличения метаболической активности нейтрофилов.
Заключение. Направленность и выраженность изменений иммунных показателей при серозной и гнойной формах пиелонефрита различны, что требует разработки методов дифференцированной иммунореабилитации.

Введение. В патогенезе большинства заболеваний важную роль играют иммунные механизмы [1, 2], не исключением являются урологические заболевания [3, 4], в том числе и острый пиелонефрит. У пациентов с острым серозным пиелонефритом (ОСП) выявляется увеличение в крови содержания лейкоцитов, гранулоцитов, IgG, общей активности комплемента, снижение уровня недифференцированных лимфоцитов, общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, В-клеток, IgА и М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение уровня противо- и провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-17, ИЛ-23, ИЛ-4, фактор некроза опухоли (ФНО), ИФγ, МСР-1).

У больных острым гнойным пиелонефритом (ОГП) отмечаются лимфопения, супрессия Т-зависимого звена иммунитета, дисбаланс гуморальной системы по В-клеткам и иммуноглобулинам, что свидетельствует о нарушении инфекционной устойчивости у пациентов с ОГП [5–7].

Необходимо отметить, что зачастую результаты исследования показателей иммунного статуса носят несистемный и противоречивый характер, что во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации пиелонефрита и как следствие – включением пациентов с различными клиническими формами и течением заболевания в одну группу [8–10].

Согласно одной из наиболее используемых классификаций, острый пиелонефрит разделяют на серозный, гнойный и некротический папиллит и от формы клинического течения зависит характер лечения. При первичном серозном пиелонефрите показано консервативное лечение, при вторичном серозном и гнойном пиелонефрите помимо антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии необходимо хирургическое лечение [11–13]. Таким образом, исход острого пиелонефрита зависит от состояния иммунного статуса, клинического течения и эффективности стандартного лечения. В связи с этим изучение изменений иммунного статуса у больных острым пиелонефритом до и после стандартного лечения в строго подобранных группах крайне актуально.

Цель исследования: изучить состояние иммунного статуса до и после проведенного стандартного лечения при остром серозном и гнойном пиелонефрите.

Материалы и методы. Под наблюдением находились пациенты с диагнозом «острый пиелонефрит», проходившие стационарное лечение в 2014–2015 гг. в урологическом отделении ГБ СМП г. Курска и урологическом центре Научного клинического центра ОАО РЖД (Москва). Всем больным проводили стандартное комплексное клинико-инструментальное обследование.

В исследование были включены 62 пациента (56 женщин и 6 мужчин в возрасте 41,5±3,9 года) с ОСП и ОГП, подтвержденными клиническими и инструментальными методами обследования, рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии. Критерии включения: острый серозный или гнойный пиелонефрит, вовлечение в процесс только одной почки, переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов и нефармакологических методов воздействия, уровень простатспецифического антигена (ПСА) у лиц мужского пола ниже 4 нг/мл, письменное согласие на участие в проводимых исследованиях. Критерии исключения: двусторонний пиелонефрит, наличие специфических инфекций, передаваемых половым путем, наличие инфравезикальной обструкции, соматическая патология в стадии неполной ремиссии и стадии обострения, аллергические реакции на используемые препараты, уровень ПСА выше 4 нг/мл и отказ от проводимых исследований.

В 1-ю группу вошли 32 пациента с ОСП, причем у 17 больных он носил первичный характер (без нарушения пассажа мочи), а у 15 человек пиелонефрит был вторичным, и больные поступили с клиникой почечной колики. В первую очередь больным обструктивным пиелонефритом проведены мероприятия по восстановлению пассажа мочи (катетеризация мочеточника (9 человек), чрескожная пункционная нефростомия (6)). Затем назначали консервативную медикаментозную терапию: комбинацию антибиотиков разных групп (β-лактамные антибиотики, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды, фторхинолоны); инфузионно-дезинтоксикационную терапию; препараты, усиливающие почечный кровоток и улучшающие функциональное состояние органа (трентал, курантил, обзидан); улучшающие венозный отток из почек (венорутон, троксевазин); нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вольтарен, гепарин); адаптогены, витамины. После купирования острого воспалительного процесса устраняли причины обструктивного характера, чаще всего это были камни мочеточника (выполняли дистанционную литотрипсию [ДЛТ] или контактную уретеролитотрипсию [КУЛТ]).

Список литературы

1. Loktionov A.L., Konoplja A.I., Evsegneeva I.V. Acute pancreatitis as clinic and immunologic problem. Fiziologija i patologija immunnoj sistemy. Immunofarmakogenetika. 2013; 17(11): 3–17. Russian (Локтионов А.Л., Конопля А.И., Евсегнеева И.В. Острый панкреатит как клинико-иммунологическая проблема. Физиология и патология иммунной системы. Иммунофармакогенетика. 2013;17(11):3–17).

2. Voronina E.Ju., Laskov V.B., Shul'ginova A.A., Konoplja A.I. Cytokine range at patients with a chronic ischemia of a brain (distsirkulyatorny encephalopathy) and correction of its disturbances. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2014;1: 52–58. Russian (Воронина Е.Ю., Ласков В.Б., Шульгинова А.А., Конопля А.И Цитокиновый спектр у больных хронической ишемией мозга

3. Shatohin M.N., Konoplja A.I., Teodorovich O.V., Gavriljuk V.P. The immunometabolic status and erythrocytes at prostate pathology; correction of disturbances. M.: Izd-vo GOU VPO KGMU Minzdravsocrazvitija Rossii. 2012; 152 s. Russian (Шатохин М.Н., Конопля А.И., Теодорович О.В., Гаврилюк В.П. Иммунометаболический статус и эритроциты при патологии предстательной железы; коррекция нарушений. М.: Изд-во ГОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России. 2012. 152 с.).

4. Konoplja A.I., Teodorovich O.V., Shatohin M.N., Gavriljuk V.P., Mavrin M.Ju. Chronic prostatitis, adenoma of a prostate and immunity: disturbances and correction. Urologiia. 2013;4:99–103. Russian (Конопля А.И., Теодорович О.В., Шатохин М.Н., Гаврилюк В.П., Маврин М.Ю. Хронический простатит, аденома предстательной железы и иммунитет: нарушения и коррекция. Урология. 2013;4:99–103).

5. Zemskov A.M., Zemskov V.M., Korotkih I.N., Zemskov M.A., Korotkih N.N. Immune disorders and their correction at pyoinflammatory processes. M.: «Triada-H». 2007. 159 s. Russian (Земсков А.М., Земсков В.М., Коротких И.Н., Земсков М.А., Коротких Н.Н. Иммунные расстройства и их коррекция при гнойно-воспалительных процессах. М.: «Триада-Х»; 2007. 159 c).

6. Goncharova Ju.M., Kuz'menko V.V., Kuz'menko A.V. The perspective directions in treatment of an acute pyelonephritis. Vestnik novyh medicin-skih tehnologij. 2012;XIX(2):291–95. Russian (Гончарова Ю.М., Кузьменко В.В., Кузьменко А.В. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита. Вестник новых медицинских технологий. 2012;XIX(2):291–295).

7. Drannik G.N., Drijanskaja V.E., Gajsenjuk F.Z., Rudenko M.Ju., Stepanova N.M., Bagdasarova I.V., Savchenko V.S., Lavrenchuk O.V., Ruden-ko A.V., Kruglikov V.T. Factors of intercellular cooperation in a pyelonephritis immunogenesis. 2013;13(1):13–19. Russian (Дранник Г.Н., Дриянская В.Е., Гайсенюк Ф.З., Руденко М.Ю., Степанова Н.М., Багдасарова И.В., Савченко В.С., Лавренчук О.В., Руденко А.В., Кругликов В.Т. Факторы межклеточной кооперации в иммуногенезе пиелонефрита. Иммунология, аллергология, инфекция. 2013;13(1):13–19).

8. Popkov V.M., Dolgov A.B., Zaharova N.B., Ponukalin A.N., Varaksin N.A. Urinary biomarkers at an acute pyelonephritis. Saratovskij nauchno- medicinskij zhurnal. 2013;9(1):110–115. Russian (Попков В.М., Долгов А.Б., Захарова Н.Б., Понукалин А.Н., Вараксин Н.А. Мочевые биомаркеры при остром пиелонефрите. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013;9(1):110–115).

9. Krivobok A.G. Immunologic criteria of serous and purulent calculous pyelonephrites. Zagal'na patologija ta patologichna fiziologija. 2010;5(1):157–62. Russian (Кривобок А.Г. Иммунологические критерии серозного и гнойного калькулезных пиелонефритов. Загальна патологiя та патологiчна фiзiологiя. 2010;5(1):157–62).

10. Snopkov V.N., Burmakova A.A., Gontarev S.N., Ivanov V.A. The prognostic importance of indicators of systemic immunity at renal pathology. Nauchnye vedomosti BelGU. Serija Medicina. Farmacija. 2013;154(11): 222–225. Russian (Снопков В.Н., Бурмакова А.А., Гонтарев С.Н., Иванов В.А. Прогностическая значимость показателей системного иммунитета при почечной патологии. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация. 2013;154(11):222–225).

11. Practical urology. Pod red. P.V. Glybochko, Ju.G. Aljaeva. M.: ID «Medforum»; 2012:352 s. Russian (Практическая урология / Под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. М.: ИД «Медфорум». 2012. 352 с.).

12. Integrative urology. Rukovodstvo dlja vrachej. Pod red. P.V. Glybochko, Ju.G. Aljaeva. M.: ID «Medforum»; 2014: 432 s. Russian (Интегративная урология. Руководство для врачей / Под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. М.: ИД «Медфорум». 2014. 432 с.).

13. Bratchikov O.I., Okhotnikov A.I., Ozerov A.A., Chaplygina S.V. Khirurgicheskaj taktika I lechenie gnoino-destruktivnych form ostrogo pielonefrita beremennych. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2012;1:43–50. Russian (Братчиков О.И., Охотников А.И., Озеров А.А, Чаплыгина С.В. Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2012;1:43–50).

14. Medvedev A.N., Chalenko V.V. Way of research of an absorption phase of a phagocytosis. Laboratornoe delo. 1991;2:19–20. Russian (Медведев А.Н., Чаленко В.В. Способ исследования поглотительной фазы фагоцитоза. Лабораторное дело. 1991;2:19–20).

15. Stroeva D.E., Kuz'menko A.V., Kuz'menko V.V. Phototherapy in complex treatment of an acute serous not obstructive pyelonephritis. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2015;14(1):75–78. Russian (Строева Д.Е., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В. Фототерапия в комплексном лечении острого серозного необструктивного пиелонефрита. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015;14(1):75–78).

16. Lakin G.F. Biometry. 1980: 75 s. Russian (Лакин Г.Ф. Биометрия. 1980. 75 с.).

17. Zemskov A.M., Zemskov V.M., Zoloedov V.I., Zemskova V.A., Kuznecov A.N. Heterodox immunology. M.: «Triada-H». 2013. 222 s. Russian (Земсков А.М., Земсков В.М., Золоедов В.И., Земскова В.А., Кузнецов А.Н. Неортодоксальная иммунология. М.: «Триада-Х». 2013. 222 с.).

18. Konoplja A.I., Shestakov S.G., Bratchikov O.I., Prokopenko L.G., Shumakova E.A. Adenoma predstatel'noj zhelezy, oslozhnennaja hronicheskim prostatitom. Kursk: Izd-vo KGMU. 2006. 232 s. Russian (Конопля А.И., Шестаков С.Г., Братчиков О.И., Прокопенко Л.Г., Шумакова Е.А. Аденома предстательной железы, осложненная хроническим простатитом. Курск: Изд-во КГМУ. 2006. 232 с.).

19. Loktionov A.L., Konoplja A.I., Lunev M.A., Karaulov A.V. Immune and oxidatic disturbances in a pathogenesis of inflammatory diseases of a parodont. Immunologija. 2015; 36(5):319–28. Russian (Локтионов А.Л., Конопля А.И., Лунев М.А., Караулов А.В. Иммунные и оксидантные нарушения в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. Иммунология. 2015;36(5):319–28).

20. Bychkovskih V.A., Dolgushin I.I., Korobejnikova Je.N. Comparative research of indicators of immunity and a state about - and antioxidatic systems at patients with a chronic pyelonephritis of the only kidney in an active and latent stage of a disease. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika. 2012;5:43–46. Russain (Бычковских В.А., Долгушин И.И., Коробейникова Э.Н. Сравнительное исследование показателей иммунитета и состояния про- и антиоксидантной систем у больных хроническим пиелонефритом единственной почки в активной и латентной стадии заболевания. Клиническая лабораторная диагностика. 2012;5:43–46).

21. Bel'chusova L.N., Gur'janova E.A., Belova A.N. Dynamics of immunologic indicators of a blood in the course of therapy at patients with a chronic pyelonephritis. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;3:304–09. Russian (Бельчусова Л.Н., Гурьянова Е.А., Белова А.Н. Динамика иммунологических показателей крови в процессе терапии у больных хроническим пиелонефритом. Вестник Чувашского университета. 2012;3:304–09).

22. Komissinskaja L.S., Sumin S.A., Konoplja A.I., Radushkevich V.L. Justification of an optimality of a choice of inhalation anesthetics at patients with a cloelithiasis at a laparoscopic cholecystectomia with use of the comparative analysis of a variation and vectorial orientation of dynamics of immunologic indicators. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2013;2:49–56. Russian (Комиссинская Л.С., Сумин С.А., Конопля А.И., Радушкевич В.Л. Обоснование оптимальности выбора ингаляционных средств для наркоза у пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии с использованием сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013;2:49–56).

23. Litvinov V., Cherepahina N., Sanaev A., Kotenko O., Matushevskij I., Velichkovskij B., Vinnickij L., Perlin D., Demkin V., Suchkov S. Chronic pyelonephritis: features of an immunopathogenesis and principles of a clinical immunogenodiagnostika. Vrach. 2008;1:12–17. Russian (Литвинов В., Черепахина Н., Санаев А., Котенко О., Матушевский И., Величковский Б., Винницкий Л., Перлин Д., Демкин В., Сучков С. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и принципы клинической иммуногено-диагностики. Врач. 2008;1:12–17).

24. Nikulicheva V.I., Safuanova G.Sh., Karpina N.S., Lehmus T.Ju., Vagapova D.R., Alonova S.V. Immunoinflammatory markers of a chronic pyelonephritis. Bjulleten' VSNC SO RAMN. 2014;95(1): 45–49. Russian (Никуличева В.И., Сафуанова Г.Ш., Карпина Н.С., Лехмус Т.Ю., Вагапова Д.Р., Алонова С.В. Иммуновоспалительные маркеры хронического пиелонефрита. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2014;95(1):45–49).

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: М. Н. Шатохин – д.м.н., проф. каф. эндоскопической урологии РМАПО; e-mail: sh.77@mail.ru

Сведения об авторах:
Конопля А.И. – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой биохимии Курского государственного медицинского университета; e-mail: konoplya51@mail.ru
Братчиков О.И. – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой урологии Курского государственного медицинского университета; e-mail: bratov45@mail.ru
Холименко И.М. – заочный аспирант кафедры урологии Курского государственного медицинского университета; e-mail: kholimenko@yandex.ru
Шатохин М.Н. –д.м.н., профессор кафедры эндоскопической урологии Российской медицинской академия последипломного образования; e-mail: sh.77@mail.ru
Джаримок А.Р. – врач-уролог ГБУЗ Республики Адыгея "Адыгейская республиканская клиническая больница"; e-mail: a.dzharimok@yandex.ru
Маврин М.Ю. – кандидат медицинских наук, врач-уролог урологического центра НУЗ «Научный клинический центр ОАО "РЖД"; e-mail: mavrin01@mail.ru
Локтионов А.Л. – доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 Курского государственного медицинского университета; e-mail: ala-loc@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь