Урология №2 / 2016
Состояние иммунного статуса у пациентов с серозной и гнойной формами острого пиелонефрита
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, урологический центр НУЗ «Научный клинический центр ОАО "Российские железные дороги"»
Целью исследования было изучить состояние иммунного статуса до и после стандартного лечения при остром серозном и гнойном пиелонефрите.
Материалы и методы. Обследованы 62 пациента с различными формами острого пиелонефрита, рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии.
Результаты. При гнойной форме острого пиелонефрита наблюдается повышение уровня провоспалительных и снижение противовоспалительных цитокинов. При серозной форме выявлен дисбаланс в системе цитокинов. При серозной и гнойной формах пиелонефрита выявляются: дисбаланс в системе комплемента, повышенная продукция иммуноглобулинов с одновременным снижением циркулирующих иммунных комплексов, снижение активности и интенсивности фагоцитоза на фоне увеличения метаболической активности нейтрофилов.
Заключение. Направленность и выраженность изменений иммунных показателей при серозной и гнойной формах пиелонефрита различны, что требует разработки методов дифференцированной иммунореабилитации.
Введение. В патогенезе большинства заболеваний важную роль играют иммунные механизмы [1, 2], не исключением являются урологические заболевания [3, 4], в том числе и острый пиелонефрит. У пациентов с острым серозным пиелонефритом (ОСП) выявляется увеличение в крови содержания лейкоцитов, гранулоцитов, IgG, общей активности комплемента, снижение уровня недифференцированных лимфоцитов, общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, В-клеток, IgА и М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение уровня противо- и провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-17, ИЛ-23, ИЛ-4, фактор некроза опухоли (ФНО), ИФγ, МСР-1).
У больных острым гнойным пиелонефритом (ОГП) отмечаются лимфопения, супрессия Т-зависимого звена иммунитета, дисбаланс гуморальной системы по В-клеткам и иммуноглобулинам, что свидетельствует о нарушении инфекционной устойчивости у пациентов с ОГП [5–7].
Необходимо отметить, что зачастую результаты исследования показателей иммунного статуса носят несистемный и противоречивый характер, что во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации пиелонефрита и как следствие – включением пациентов с различными клиническими формами и течением заболевания в одну группу [8–10].
Согласно одной из наиболее используемых классификаций, острый пиелонефрит разделяют на серозный, гнойный и некротический папиллит и от формы клинического течения зависит характер лечения. При первичном серозном пиелонефрите показано консервативное лечение, при вторичном серозном и гнойном пиелонефрите помимо антибактериальной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии необходимо хирургическое лечение [11–13]. Таким образом, исход острого пиелонефрита зависит от состояния иммунного статуса, клинического течения и эффективности стандартного лечения. В связи с этим изучение изменений иммунного статуса у больных острым пиелонефритом до и после стандартного лечения в строго подобранных группах крайне актуально.
Цель исследования: изучить состояние иммунного статуса до и после проведенного стандартного лечения при остром серозном и гнойном пиелонефрите.
Материалы и методы. Под наблюдением находились пациенты с диагнозом «острый пиелонефрит», проходившие стационарное лечение в 2014–2015 гг. в урологическом отделении ГБ СМП г. Курска и урологическом центре Научного клинического центра ОАО РЖД (Москва). Всем больным проводили стандартное комплексное клинико-инструментальное обследование.
В исследование были включены 62 пациента (56 женщин и 6 мужчин в возрасте 41,5±3,9 года) с ОСП и ОГП, подтвержденными клиническими и инструментальными методами обследования, рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии. Критерии включения: острый серозный или гнойный пиелонефрит, вовлечение в процесс только одной почки, переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов и нефармакологических методов воздействия, уровень простатспецифического антигена (ПСА) у лиц мужского пола ниже 4 нг/мл, письменное согласие на участие в проводимых исследованиях. Критерии исключения: двусторонний пиелонефрит, наличие специфических инфекций, передаваемых половым путем, наличие инфравезикальной обструкции, соматическая патология в стадии неполной ремиссии и стадии обострения, аллергические реакции на используемые препараты, уровень ПСА выше 4 нг/мл и отказ от проводимых исследований.
В 1-ю группу вошли 32 пациента с ОСП, причем у 17 больных он носил первичный характер (без нарушения пассажа мочи), а у 15 человек пиелонефрит был вторичным, и больные поступили с клиникой почечной колики. В первую очередь больным обструктивным пиелонефритом проведены мероприятия по восстановлению пассажа мочи (катетеризация мочеточника (9 человек), чрескожная пункционная нефростомия (6)). Затем назначали консервативную медикаментозную терапию: комбинацию антибиотиков разных групп (β-лактамные антибиотики, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды, фторхинолоны); инфузионно-дезинтоксикационную терапию; препараты, усиливающие почечный кровоток и улучшающие функциональное состояние органа (трентал, курантил, обзидан); улучшающие венозный отток из почек (венорутон, троксевазин); нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вольтарен, гепарин); адаптогены, витамины. После купирования острого воспалительного процесса устраняли причины обструктивного характера, чаще всего это были камни мочеточника (выполняли дистанционную литотрипсию [ДЛТ] или контактную уретеролитотрипсию [КУЛТ]).
