Состояние микроциркуляции и микроальбуминурия у больных артериальной гипертензией

Цель. Оценить состояние микроциркуляции (МЦ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и микроальбуминурией (МАУ) в сопоставлении с характером МЦ при АГ без МАУ.

Материал и методы. Проведено исследование МЦ методом цифровой видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы у 21 пациента с АГ 2–3-й степеней и МАУ в сопоставлении с состоянием МЦ русла у 24 пациентов с АГ 2–3-й степеней без МАУ.

Результаты. При АГ с МАУ имеется системное поражение МЦ русла с развитием среднетяжелой (в 33,3 % случаев) или тяжелой (в 23,8 %) степени МЦ недостаточности со снижением микроваскулярного резерва. Данные морфометрии МЦ русла указывают на тенденцию к спастическому состоянию артериол с реактивной перестройкой венул (53,50 ± 2,94 против 46,50 ± 2,80; р < 0,05), прогрессирующим снижением обменной поверхности капиллярной сети с редукцией нутритивного кровотока (0,23 ± 0,02 против 0,33 ± 0,047; р < 0,01) при наличии МАУ. Выявлена коррелятивная связь между средним калибром артериол и удельной плотностью капилляров при АГ и степенью МАУ (0,39 ± 0,016; р < 0,05 и 0,41 ± 0,016; р < 0,05).

Заключение. Проведенное сопоставление данных неинвазивной визуализации МЦР позволяет выявить признаки, указывающие на появление МАУ у пациентов с АГ. Рекомендовано включать в протокол обследования пациентов с АГ проведение цифровой видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы для оценки степени МАУ.

Интерес к изучению микроальбуминурии (МАУ) как универсального маркера почечного поражения и неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза в последнее время значительно возрос. Уже не вызывает сомнений тот факт, что повышение мочевой экскреции альбумина у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), ИБС, хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, другими обменными нарушениями является одним из достоверных маркеров высокой вероятности не только ухудшения функции почек, но и развития угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений [1–4].

Патогенетические аспекты возникновения МАУ и механизмы, раскрывающие ее взаимоотношения с факторами риска, в т. ч. с АГ и органными поражениями, в настоящее время детально уточнены. Появление и прогрессирование МАУ связывают с системной дисфункцией эндотелиоцитов и нарушением их межклеточных взаимодействий [5]. В связи с этим МАУ рассматривают как ранний маркер эндотелиальной дисфункции при АГ и надежный предиктор угрожающих сосудистых катастроф. Указанные события разворачиваются на арене микроциркуляторного русла (МЦР), претерпевающего, как известно, при АГ существенные изменения [6]. Однако взаимоотношения микроциркуляции (МЦ) и МАУ при АГ изучены недостаточно. Цель исследования заключалась в оценке состояния МЦ у пациентов с АГ и МАУ в сопоставлении с характером МЦ при АГ без МАУ.

Материал и методы

Оценка МЦ при АГ с МАУ проведена путем сопоставления состояния МЦР у пациентов с АГ 2–3-й степеней и МАУ (n = 21) в сравнении с пациентами с АГ 2–3-й степеней без МАУ (n = 24). Клиническая характеристика пациентов с АГ и МАУ и с АГ без МАУ представлена в табл. 1.

Таблица 1

Обследование пациентов проведено в соответствии с Рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008) [7]. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование: сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, офисное измерение АД по методу Н.С. Короткова, общий анализ крови, общий анализ мочи. Определены гликемия и общий холестерин натощак, суточная гликемия и протеинурия. Проведены электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование почек и почечной гемодинамики, офтальмоскопия.

Концентрацию альбумина исследовали в утренней порции мочи иммунохимическим методом в лаборатории ООО “ТАФИ-диагностика”. Микроальбуминурией считали диапазон от 20 до 300 мг/л.

Общие критерии исключения из групп: симптоматическая АГ; наличие в анамнезе перен...

Б.З. Сиротин, К.В. Жмеренецкий, Е.В. Жмеренецкая