Терапия №5 / 2020
Состояние микроциркуляторного русла у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
2) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Целью исследования – изучение особенностей тканевого микрокровотока у больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза (РС).
Материал и методы. Обследовано 45 пациентов с ремиттирующим течением РС (17 мужчин и 28 женщин) в возрасте 28 [24; 32] лет с продолжительностью заболевания 5,5 [2; 7] лет. В контрольную группу вошли пациенты сопоставимого возраста (30 [25; 33] лет) без заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы. Больным с РС производилась оценка инвалидизации по шкале Expanded Disability Disease Score. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование – клинический и биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, липидного спектра. Для оценки состояния микроциркуляторного русла применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием окклюзионной пробы.
Результаты. При оценке вклада различных механизмов регуляции микрокровотока у больных с ремиттирующим течением РС выявлено увеличение «пассивных» механизмов и уменьшение «активных». При выполнении окклюзионной пробы ЛДФ у 100% пациентов с РС выявлен стазический тип микроциркуляции. У пациентов контрольной группы отмечалось превалирование нормоциркуляторного типа (86,8%).
Заключение. Дисбаланс факторов контроля перфузии с преобладанием «пассивных» и уменьшением «активных» факторов у больных РС, вероятнее всего, связан с нарушением нейрогенной регуляции капиллярного русла. Стазический тип микроциркуляции в группе больных РС демонстрирует выраженные нарушения перфузионной способности тканей и дисфункцию механизмов регуляции микрокровотока и транскапиллярного обмена.
Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется рецидивирующими эпизодами воспаления и демиелинизации, приводящими к непрерывной дегенерации аксонов и необратимой прогрессирующей инвалидности [1].
В литературных источниках представлена информация о том, что у людей с этим неврологическим заболеванием повышен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [2– 5].
Поскольку в настоящее время сердечно-сосудистая система и, в частности, микроциркуляторное русло у больных РС изучены недостаточно, необходимо обратить особое внимание на оценку состояния и выявления расстройств тканевого микрокровотока для ранней диагностики и профилактики кардиоваскулярных заболеваний, а также оптимизации терапии РС (использования вазоактивных препаратов, способных повлиять на показатели тканевой перфузии) [6].
Расстройства микроциркуляции отличаются разнообразием по патогенезу и клиническим проявлениям. Система микроциркуляции крови состоит из множества взаимосвязанных сосудов от 2 до 200 мкм в диаметре, принимает важное участие в поддержании обменных процессов во всех системах организма, обеспечении транспорта и потребления кислорода на системном и локальном уровнях. Изучение функциональных особенностей микроциркуляторного русла у здоровых лиц и при различной патологии является актуальной и сложной проблемой современной медицины [7, 8].
В состав микроциркуляторной системы входят микрососуды, способствующие метаболизму клеток окружающих тканей [9, 10]. Вклад микрокапиллярного русла в обменные процессы зависит от количества и диаметра сосудов, одновременно участвующих в обеспечении кровотока. Перепад давления на «входе» и «выходе» микроциркуляции оказывает влияние на микрососуды, принимающие участие в обеспечении перфузионных способностей тканей [11, 12].
В последнее время для изучения состояния системы микроциркуляции широко используется метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). В его основе лежит регистрация допплеровского сдвига частоты оптического излучения при движении форменных элементов крови за счет зондирования тканевой поверхности низкоинтенсивным лазерным излучением. ЛДФ-сигнал способен оценить микрокровоток в объеме до 1,5 мм3 ткани [11, 13].
Метод ЛДФ позволяет изучать функциональное состояние периферической гемодинамики. В норме и при патологических состояниях выявлены значимые различия перфузионной способности тканей. Сложности механизмов регуляции микрокровотока объясняются вегетативным статусом обследованных лиц [14].
Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования стало определение особенностей микроциркуляторного русла у больных с ремиттирующим течением РС, определение типа микроциркуляции методом ЛДФ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В этой статье приведена вторая часть нашего крупного исследования сердечно-сосудистой системы у больных с ремиттирующим течением РС. В первой части были описаны результаты суточного мониторирования артериального давления с определением суточной жесткости сосудистой стенки, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, эхокардиографического исследования, состояния системы «оксидант/антиоксидант», эндотелиальной дисфункции [15].
В исследование принимало участие 45 пациентов с ремиттирующим течением РС, диагностированным в соответствии с международными критериями МакДональда (2010). Среди обследованных было 17 мужчин и 28 женщин в возрасте 28 [24; 32] лет. Длительность заболевания составила 5,5 [2; 7] лет, средняя частота обострений в год – 0,8 [0,38; 1] (группа 1). В качестве контрольной группы (группа 2) были отобраны 15 практически здоровых пациентов (10 женщин и 5 мужчин) без клинических проявлений неврологических заболеваний. Средний возраст пациентов составил 30 [25; 33] лет.
При сборе анамнеза у пациентов обеих групп не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Пациенты обеих групп не принимали препараты, способные повлиять на уровень артериального давления и микрокровоток.
Больным РС была произведена оценка инвалидизации по шкале Expanded Disability Disease Score (EDSS). 10-бальная шкала тяжести заболевания позволяет оценить состояние отдельных неврологических областей. В настоящем исследовании EDDS составила 2,54 [1; 3,5] баллов.
Для изучения состояния микрокровотока использовался метод ЛДФ с применением лазерного анализатора ЛАКК-ОП (НПП «Лазма», Москва). В основе метода ЛДФ лежит постановка световодного зонда в зоне Захарьина–Геда на подушечке II пальца, далее производилась запись ЛДФ-граммы у пациента в состоянии покоя в течение 15 мин. С целью определения типов микроциркуляции осуществлялось проведение окклюзионной пробы.
Для изучения общего состояния микроциркуляторного русла определяли следующие показатели ЛДФ: показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий уровень перфузии, среднеквадратичное отклонение (σ), коэффициент вариации (Кv), а также амплитудно-частот...
