Состояние овариального резерва при некоторых формах функционального бесплодия

Приведены данные литературы за последние 10—15 лет об изучении овариального резерва при некоторых формах нарушения репродуктивной функции. Описано состояние яичников у пациенток с синдромом поликистозных яичников, эндометриозом и идиопатическим бесплодием.

Бесплодие по-прежнему является одной из важных проблем современной медицины. В структуре бесплодного брака немалую долю занимают функциональные нарушения репродуктивной системы, когда сохранена нормальная анатомическая структура органов малого таза. Причиной функционального бесплодия могут быть различные эндокринные нарушения репродуктивной системы — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), малые формы эндометриоза, при которых эндометриоидные гетеротопии не вызывают образования спаек в малом тазу и эндометриоидных кист яичников. Значительную часть функционального бесплодия составляет бесплодие неясного генеза, когда отсутствуют видимые объективные причины, приведшие к нарушению репродуктивной системы.

Основными методами достижения беременности при функциональном бесплодии на современном этапе являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Анализ результатов лечения различных форм бесплодия подтверждает достаточно высокую эффективность современных высокотехнологичных методик [16, 21]. Так, при эндокринных нарушениях применение современных методов индукции овуляции приводит к наступлению беременности более чем у 70% ранее бесплодных женщин, что позволяет считать принципиально решенной проблему лечения бесплодия у этого контингента больных [7, 21]. Двухэтапное лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе заключается в последовательном применении хирургического метода: коагуляция очагов эндометриоза при лапароскопической операции и использование ВРТ, что позволяет восстановить репродуктивную функцию у большинства женщин [1, 13,17].

В то же время эффективность лечения бесплодия во многом зависит от состояния овариального резерва в каждом конкретном случае. В последние 10 лет широко обсуждается понятие «овариальный резерв» и его значение для выбора методов лечения бесплодия [4, 25, 27]. Несмотря на значительное количество работ, до сих пор не установлена значимость тех или иных параметров в определении функционального состояния яичников при различных формах бесплодия. Ранее использовали термин «фолликулярный пул», определяя его количеством примордиальных фолликулов в яичниках [4, 5, 20]. Однако вряд ли такое определение можно считать информативным, так как неинвазивными методами исследования невозможно оценить число примордиальных фолликулов и функциональную полноценность растущих фолликулов. Скорее всего овариальный резерв определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность которой обеспечивает рост, развитие фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки. Применительно к методам стимуляции яичника полноценный овариальный резерв обеспечивает адекватный ответ яичника на введение индукторов [27]. Следовательно, овариальный резерв является важной составляющей частью репродуктивного потенциала женщины [4, 20].

В мировой литературе отдельные сообщения о методах определения овариального резерва появились в конце 80-х годов прошлого века и с тех пор являются предметом многочисленных обсуждений в научных кругах [27, 37].

Существуют следующие критерии, на основании которых можно оценить состояние овариального резерва:

· возраст женщины;

· концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибина В, эстрадиола (Е2), антимюллерова гормона (АМГ) на 2—3-й день менструального цикла;

· ультразвуковые характеристики яичников: число антральных фолликулов, объем яичников, показатели внутрияичникового кровотока;

· динамические тесты: тест с нагрузкой кломифен цитратом (КЦ), тест с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, проба с экзогенным ФСГ. Наиболее значимыми из них являются возраст,

концентрация ФСГ, АМГ на 2—3-й день менструального цикла, объем яичников и число антральных фолликулов — эти показатели чаще всего используются в клинической практике.

В качестве первого гормонального теста, определяющего овариальный резерв, было предложено измерение уровня ФСГ на 2—3-й день менструального цикла (базальный уровень). Значение базальных уровней ФСГ в оценке состояния овариального резерва несомненно, но абсолютным маркером уровень ФСГ может быть только при его фатально высоких значениях. В ряде случаев уровень ФСГ может колебаться от высоких до низких значений в разных менструальных циклах. Этот симптом является настораживающим в отношении снижения овариального резерва пациентки, но не абсолютным маркером состояния функции яичников. Дискуссионным является вопрос об абсолютных значениях ФСГ, которые позволят сделать окончательное заключение о состоянии овариального резерва: в одних работах критическим считают 10 МЕ/л, в других — 15 МЕ/л, а в некоторых — 20—25 МЕ/л. Все это требует поиска более точных дополнительных методов оценки овариального резерва пациентки [4, 5, 45].

Большое внимание в современной литературе уделяется АМГ (antimulleran hormone, mullerian-inhibiting substance), который является предст...

Жорданидзе Д.О., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Иванец Т.Ю.