Акушерство и Гинекология №9 / 2013
Состояние овариального резерва у больных геморрагической формой апоплексии яичника после хирургического лечения
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Россия; Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва, Россия; Центр иммунологии и репродукции, Москва, Россия; ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Сравнительное исследование влияния на овариальный резерв различных методов хирургического гемостаза у больных геморрагической формой апоплексии яичника (ГФАЯ).
Материал и методы. Обследованы 47 больных с ГФАЯ, которым был осуществлен электрохирургический биполярный и шовный гемостаз. Группу контроля составили 25 пациенток с болевой формой апоплексии яичника, подтвержденной лапароскопически. Все больные были распределены на возрастные группы. Овариальный резерв оценивали с помощью исследования уровня антимюллерова гормона (АМГ) и подсчета количества антральных фолликулов (КАФ) до операции и на 3-й день первого, третьего и шестого менструальных циклов после операции
Результаты. Во всех возрастных группах наблюдалось снижение уровней АМГ и КАФ после операции. В группе, где осуществлялся биполярный гемостаз, наблюдалось статистически значимое снижение исследуемых показателей.
Заключение. Применение биполярной коагуляции приводит к большей потере овариального резерва по сравнению с шовным гемостазом.
Геморрагическая форма апоплексии яичника (ГФАЯ) является второй по частоте после внематочной беременности причиной возникновения внутрибрюшного кровотечения у женщин, примерно в половине случаев требующего экстренного хирургического лечения. Безопасность методов гемостаза с точки зрения сохранения физиологической функции яичника у больных с ГФАЯ недостаточно изучена [1–4]. Так как это патологическое состояние возникает у женщин репродуктивного возраста, представляется актуальным поиск методов оперативного лечения, позволяющих снизить негативное воздействие применяемого с целью гемостаза источника энергии на ткань яичника и сохранить овариальный резерв (ОР). Это особенно важно у больных с нереализованной репродуктивной функцией. Главными критериями оценки ОР на сегодняшний день являются: возраст пациентки, уровень антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и количество антральных фолликулов (КАФ), оцениваемое с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) [5, 6].
АМГ является ключевым биохимическим маркером оценки ОР, «генетическим паспортом», отражая истинный примордиальный пул яичника и характеризуя возможный овариальный ответ [7–9].
Поэтому целью настоящего исследования было изучение влияния различных методов хирургического гемостаза у больных ГФАЯ на резерв овариальной ткани.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 72 больные апоплексией яичника, находившиеся на стационарном лечении в период с октября 2011 г. по март 2013 г. в гинекологическом отделении ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы. Исследуемую группу составили 47 пациенток с ГФАЯ со стабильными показателями гемодинамики до вмешательства и давностью заболевания не более 24 часов, подвергшиеся лапароскопическим операциям. Все больные давали письменное согласие на участие в исследовании. Больные исследуемой группы были разделены на две подгруппы в зависимости от использованного во время операции метода гемостаза. В 1-ю подгруппу вошли 25 больных, гемостаз которым осуществлялся с помощью биполярной коагуляции, во 2-ю – 22 пациентки, кровотечение у которых было остановлено с помощью наложения швов. В ту или иную подгруппу больные отбирались «слепым» методом. Группу сравнения составили 25 больных с подтвержденной лапароскопически болевой формой апоплексии яичника, получивших консервативное лечение. Критериями исключения из исследования были: внутрибрюшное кровотечение вследствие разрыва доброкачественной опухоли или эндометриоидной кисты яичника; наличие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; прием комбинированных оральных контрацептивов или применение методов стимуляции суперовуляции экзогенными гонадотропинами менее чем за 3 месяца до операции.
Всем больным операции проводили в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Все больные получали интраоперационную антибиотикопрофилактику путем внутривенного введения цефалоспоринов II–III поколения в дозе 1 г. Лапароскопию осуществляли стандартным «закрытым» методом с наложением первичного пневмоперитонеума иглой Вереша и использованием трехпрокольной методики. Троакар для оптической системы (диаметр 11 мм) вводили через пупочное кольцо, 2 вторичных троакара (диаметром 5 и 12 мм) устанавливали в подвздошных областях справа и слева соответственно, латеральнее нижних эпигастральных сосудов. Рабочее давление пневмоперитонеума во время операции составляло 15 мм рт. ст. Операцию начинали с выявления источника кровотечения и осуществления гемостаза. В случаях наличия спаечного процесса, не позволяющего визуально определить источник кровотечения, сначала производили разделение спаек в объеме, необходимом для проведения гемостаза. В 1-й подгруппе кровотечение останавливали при ...
