Состояние плода под влиянием антикоагулянтной терапии у беременных с преэклампсией

Цель исследования. Изучить состояние регуляторных систем плода беременных с преэклампсией (ПЭ).
Материал и методы. Были обследованы 94 пациентки с ПЭ, 46 из которых дополнительно к гипотензивной терапии назначали бемипарин по 2500 ЕД ежедневно. У всех обследованных изучали вариабельность сердечного ритма плода по данным неинвазивной электрокардиографии и фазовые портреты кровотока в вене пуповины.
Результаты исследования. Установлено, что у пациенток с ПЭ ухудшение состояния плода сопровождается уменьшением всех фрактальных составляющих вариабельности сердечного ритма с относительным преобладанием центрального симпатического контура управления. По мере нарастания страдания плода происходит увеличение роли медленно-волновых процессов материнского происхождения в регуляции пуповинной флебогемодинамики и истощение собственных флеботонических механизмов, что усиливает проведение пульсационной волны по вене пуповины. На фоне использования бемипарина отмечено увеличение мощности вагального тона плода, связанное с кардиореспираторной синхронизацией, а также с возрастанием материнского регуляторного влияния.
Заключение. Применение бемипарина у беременных с ПЭ позволило оптимизировать автономную нервную регуляцию гемодинамических процессов плода, что сопровождалось относительным восстановлением дыхательной синусовой аритмии, нивелированием гиперсимпатикотонии с улучшением состояния миокарда плода и оптимизацией пуповинной флебогемодинамики.

Преэклампсия (ПЭ) развивается на фоне активации функции стресс-реализующих систем, что находит свое отражение в напряженном функционировании системы гемостаза. В развитии ПЭ особое значение имеет наличие наследственных и приобретенных факторов тромбофилии, изменение цитокинового баланса с выраженным провоспалительным сдвигом, эндотелиальная дисфункция и гипоксическое поражение мембран форменных элементов крови [1–3]. Ранняя диагностика тромбофилии у беременных представляет собой сложную в практическом плане задачу. Это связано с дороговизной, отсутствием в рутинной практике родовспомогательных учреждений, а иногда и низкой информативностью тестов [1].

Инициирующую роль в патогенезе ПЭ играет нарушение формирования маточно-плацентарного звена кровообращения. Повышенная агрегация тромбоцитов на фоне отсутствия гестационной трансформации спиральных сосудов проявляется формированием «немых» бессосудистых зон в плаценте [4]. Ишемия плаценты становится причиной увеличенной продукции вазоконстрикторов. Это приводит к системным реакциям, препятствующим формированию устойчивого ваго-инсулярного паттерна регуляции материнской гемодинамики в 1-ю половину беременности. Нарушения автономной регуляции сопровождаются отсутствием физиологической гиперволемии и повышением центральной симпатической барорефлекторной активности [5, 6]. Периферический вазоспазм находит свое проявление во вторичных изменениях маточно-плацентарной и плодово-пуповинной гемоциркуляции. При этом оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция и тромбофилия экстраполируют свое влияние на плаценту в виде гиповаскуляризации, атероза сосудов, тромбозов и инфарктов [3, 7]. Ишемический некроз синцитиотрофобласта провоцирует развитие системного воспалительного ответа организма беременной, спутником которого является хроническая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. По-видимому, коагулопатия является одним из основных звеньев сценария ПЭ.

Профилактика и лечение тромбофилических состояний у беременных с ПЭ с помощью препаратов низкомолекулярных гепаринов (НМГ) имеет всестороннее обоснование [2, 3, 8, 9]. В Украине в течение нескольких лет используется самый низкомолекулярный из II поколения этих препаратов – бемипарин. Бемипарин содержит наименьшее количество (<35%) полисахаридных цепей с молекулярным весом менее 2000 Дальтон, что минимизирует влияние на IIа фактор свертывания и оказывает достоверно меньшее влияние по сравнению с предшественниками, имеющими больший молекулярный вес, на тромбиновое время. Это также снижает риск кровотечений. Он отличается самым высоким среди всех НМГ соотношением анти-Ха/анти-IIa факторной активности – 8/1, поэтому может быть использован для предоперационного старта в случаях, требующих экстренного абдоминального родоразрешения [3, 8].

Применение бемипарина у беременных подтвердило его безопасность [2, 9]. Вызывает интерес изучение уровня эрго- и трофотропных реакций плода на фоне использования бемипарина у пациенток с ПЭ.

Целью работы было изучение состояния регуляторных систем плода у беременных с ПЭ.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы 124 пациентки в сроках гестации 34–38 недель, у 30 из которых беременность протекала физиологически (I группа). Во II группе было 48 беременных с ПЭ различной степени, которые получали гипотензивную терапию в соответствии с клиническим протоколом № 676 Министерства здравоохранения Украи...

Лахно И.В.