Состояние популяционного иммунитета в отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови)

Цель исследования. Оценка индивидуального и коллективного иммунитета в группе риска (медицинские работники) в отношении возбудителей управляемых инфекций по материалам Банка сывороток крови.
Материалы и методы. Проведено исследование 593 образцов сывороток крови на наличие антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, а также возбудителям дифтерии и столбняка в регионах с разным уровнем заболеваемости управляемыми инфекциями (на примере Республики Бурятия и Тверской области).
Результаты. В Тверской области выявлено 18,6% лиц, серонегативных к вирусу кори, в Республике Бурятия –5,0%, преимущественно в возрасте 18–49 лет. В Республике Бурятия и Тверской области отсутствие антител к вирусу краснухи соответствует нормативным показателям (1,5 и 4,6% соответственно), в отношении эпидемического паротита восприимчивыми являются 40,5 и 38,2%, дифтерии – 11 и 15%, столбняка – 5,6 и 5,0%.
Заключение. Выявленное превышение установленного нормативно числа лиц, серонегативных к кори, эпидемическому паротиту и дифтерии в индикаторной группе, диктует необходимость проведения дополнительной вакцинации среди населения Тверской области и Республики Бурятия для сохранения эпидемиологического благополучия.

Мировой опыт здравоохранения по борьбе с инфекционными заболеваниями человека показал, что вакцинация населения является мощным средством регуляции эпидемического процесса некоторых инфекций, в частности кори, краснухи, эпидемического паротита, дифтерии и столбняка. Каждая из перечисленных инфекций в довакцинальный период наносила значительный экономический ущерб и характеризовалась высокой летальностью. С внедрением в практику здравоохранения вакцинации характеристики эпидемического процесса указанных инфекций изменились, уровень заболеваемости снизился до спорадического [1, 2]. Основным показателем качества проводимой вакцинопрофилактики являются данные об охвате прививками и состоянии поствакцинального иммунитета населения. По рекомендации ВОЗ, для ликвидации кори, краснухи и эпидемического паротита, а также для снижения заболеваемости дифтерией и столбняком до единичных случаев и исключения тяжелых форм заболевания (элиминация этих инфекций невозможна ввиду некоторых особенностей возбудителей) необходимо достижение и поддержание уровня охвата профилактическими прививками против указанных инфекций не менее 95% детей и не менее 90% взрослого населения.

Несмотря на очевидные успехи здравоохранения в борьбе с инфекционной заболеваемостью, по мнению многих авторов, возможность активации эпидемического процесса и роста заболеваемости сохраняется по сей день: примером может служить неблагополучная эпидемическая ситуация по кори, сложившаяся в 2010–2014 гг. В системе эпидемиологического надзора было законодательно закреплено проведение серологического мониторинга для оценки риска осложнения эпидемической ситуации по указанным инфекциям и уровня фактической защищенности от инфекций отдельных лиц, коллективов и населения в целом [3–5].

Указанный вид исследования проводится в так называемых индикаторных группах и группах риска [6]. Одной из таких групп являются медицинские работники, которые ввиду специфики своей работы подвергаются высокому риску заражения инфекционными заболеваниями, а также могут явиться источником интенсивного распространения инфекции среди населения. В связи с этим очевидна значимость защиты от инфицирования указанного контингента, в частности, путем вакцинации против управляемых инфекций. Медицинские работники в России относятся к декретированному контингенту, поэтому, в соответствии с законодательством, предусмотрено прохождение ими медицинских периодических и предварительных осмотров, а также их вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок [7]. Согласно указанным документам, все медицинские работники в возрасте до 35 лет должны быть привиты против кори, а также ревакцинированы против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, а медицинские работники-женщины в возрасте до 25 лет должны быть привиты против краснухи.

Значительную вовлеченность медицинских работников в эпидемический процесс некоторых управляемых инфекций подтверждают данные о регистрации случаев кори в период подъема ее заболеваемости в Российской Федерации с 2010 по 2015 г. среди указанного контингента в Республике Бурятия, Амурской и Тюменской областях в 2010 г. [8]. В Санкт-Петербурге была зарегистрирована вспышка кори среди медицинских работников и пациентов городских стационаров. Число пострадавших составило 146 человек [9].

Практически во всех субъектах РФ в установленных национальным календарем прививок возрастных группах поддерживается рекомендуемый (90% и выше) уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, эпидемического паротита, кори, краснухи, столбняка. С внедрением в практику здравоохранения массовой иммунизации заболеваемость населения этими инфекциями как в Российской Федерации в целом, так и на отдельных территориях начала устойчиво снижаться, сохраняя при этом периодичность эпидемических подъемов, обусловленных накоплением восприимчивых групп населения. Периодические подъемы заболеваемости каждой из перечисленных инфекций различаются длительностью эпидемического цикла и уровнем эпидемического подъема [1, 2]. По результатам сравнительного изучения основных проявлений эпидемического процесса кори, краснухи и эпидемического паротита было выявлено значительное сходство этих инфекций по многим характеристикам (вирусная этиология, пути и факторы передачи возбудителей, тенденции динамики заболеваемости, многолетняя и внутригодовая цикличность, контингенты риска, очаговость и пораженность организованных коллективов), которое определяет возможность создания унифицированной системы управления эпидемическим процессом [2, 10].

В период активной реализации мероприятий в рамках Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации, а также на фоне продолжающегося снижения заболеваемости перечисленными управляемыми инфекциями в 2011–2012 гг. в стране осложнилась эпидемическая ситуации по кори, что было обусловлено как ростом заболеваемости в...

Готвянская Т.П., Ноздрачева А.В., Русакова Е.В., Евсеева Л.Ф., Николаева О.Г., Полонский В.О., Семененко Т.А.