Состояние позвоночника пациентов с последствиями спинномозговой травмы на шейном уровне

Цель исследования: оценка состояния осанки пациентов после спинномозгового повреждения (СМП) и применения методики механо-оптической топографии.
Методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с СМП на шейном уровне (C5–C8 тетраплегия). В контрольную группу вошли 20 относительно здоровых испытуемых, сопоставимых по половому и возрастному признакам. Выполнялась оценка привычной осанки и положения таза в положении «сидя».
Результаты. В контрольной группе шейный лордоз составил 6,0 (6,0; 9,0) мм, грудной кифоз – 34,0 (20,0; 36,0), поясничный
лордоз – 10,0 (4,0; 12,0) мм, угол наклона таза – 70 (19,0; 105,0) гр. В основной группе у 16 (40%) пациентов выявлена нормальная осанка, у 24 (60%) – круглая и задний наклон таза, при этом шейный лордоз составил 10,0 (6,0; 12,0) мм, грудной кифоз – 40,0 (32,0; 52,0), поясничный лордоз – 5,0 (3,0; 6,0) мм, наклон таза – 100,0 (30,0; 120,0) гр. Давность СМП у пациентов
со сгибательным положением таза составила 3,0 (1,2; 4,5), с разгибательным – 0,5 (0,3; 1,0) года.
Заключение. Доля пациентов с круглой осанкой увеличивается с давностью повреждения спинного мозга, применение методики механо-оптической топографии требует создания условий для поддержания статического равновесия.

Введение

После спинномозгового повреждения (СМП) пациенты имеют драматическое повреждение неврологических функций в сегментах спинного мозга, расположенных ниже уровня повреждения [1]. Уровень травмы спинного мозга определяет тяжесть повреждения, уровень функциональной активности, отчасти – степень его социальной интеграции и качество жизни [2].

У спинальных больных с увеличением уровня повреждения позвоночника и спинного мозга отмечается нарастание статической и динамической неустойчивости, нарушение баланса в положении «сидя» [3]. Это в свою очередь ограничивает рабочую площадь верхних конечностей [4], маневренность при перемещении в ручной кресле-коляске, особенно у пациентов с шейным уровнем СМП [5].

Паралитическая круглая осанка, косое положение таза встречаются наиболее часто у пациентов с высоким уровнем СМП (тетраплегия), что снижает эффективность толчковой фазы при пропульсии кресла-коляски, увеличивает спастичность и риск образования пролежней [6], провоцирует появление боли в шее и плечевых суставах, способствует формированию и структуризации кифотической осанки, уменьшает дыхательные объемы [7]. Получение СМП в молодом возрастает с учетом распространенности нейромышечной дисфункции повышает вероятность возникновения деформации позвоночника [8].

Объективизация и диагностика состояния позвоночника могут быть использованы для количественной оценки эффективности методик физической реабилитации и адекватности ортопедического обеспечения в виде подбора кресла-коляски [9]. В настоящее время для решения этих задач широко зарекомендовал себя рентгенографический метод, основными недостатками которого считаются лучевая нагрузка и ограниченность применения у спинальных пациентов с связи с грубым нарушением функций стояния и ходьбы. Метод механо-оптической топографии относительно новый и лишен упомянутых выше недостатков. Мы не нашли подобных работ в международных научных базах относительно его применения пациентами после повреждения спинного озга (ПСМ).

Цель исследования: изучение состояния позвоночника у пациентов после СМП на шейном уровне и оценка применения метода последовательной трехмерной механо-оптической топографии у больных этой категории.

Методы

В основе классификации спинальных пациентов лежал международный стандарт неврологической классификации травмы спинного мозга (International standards for neurological classification of spinal cord injury) Американской ассоциации спинальной травмы ASIA (American Spinal Injury Association,) с выделением двигательного уровня (ДУ) и полноты повреждения спинного мозга [10].

Состояния позвоночника оценивалось в положении пациента «сидя» в индивидуальной кресле-коляске для оценки адекватно...

Бушков Ф.А., Фу Р.Г., Романовская А.К.