Состояние проблемы инфекций, вызываемых стрептококками серогруппы В, на современном этапе

Представлен обзор литературы по проблеме инфекций, вызываемых стрептококками серогруппы В (S. agalactiae). Рассмотрены биологические и экологические особенности данного микроорганизма и его патогенные свойства. Описан наиболее чувствительный к нему контингент населения, способы профилактики и лечения инфекций, вызываемых стрептококками данной группы.

Стрептококки серогруппы В (СГВ), известные как возбудители зоонозных инфекций, впервые были выделены при хронических маститах у коров более 100 лет назад и получили название Streptococcus agalactiae. Важное значение стрептококки этой группы имеют в ветеринарии, поскольку вызывают хронические маститы у крупного и мелкого рогатого скота, нанося тем самым большой экономический ущерб. При этом многие домашние животные, не только коровы, но и кошки, собаки, лошади, свиньи могут быть бессимптомными носителями СГВ, что обуславливает наличие обширных источников инфекции [1].

До 60-х годов этот вид как патоген человека выделялся изредка при самых разных нозологических формах: эндокардите, пиелонефрите, менингите, пневмонии, абсцессе, перитоните, родовом сепсисе, сепсисе новорожденных, фарингите и др. СГВ способны поражать кожу, центральную нервную систему, сердце, легкие, реже – другие органы и ткани [2]. К началу 60-х годов в зарубежной литературе все чаще стали описывать случаи септических инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, у людей [3, 4]. В 1970–1980-е годы СГВ становится одним из частых возбудителей гнойно-септических инфекций у новорожденных и их матерей в США и Западной Европе. Публикации в нашей стране также подтверждают роль СГВ в патологии беременности и при гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных [5–7], описана частота носительства штаммов СГВ в родильных домах различного типа среди рожениц и новорожденных [8]. По данным зарубежных исследователей, этот микроб является одним из ведущих патогенов человека у беременных женщин и новорожденных [9–13]. На долю СГВ приходится половина всех возбудителей, выделяемых из крови в течение первых дней жизни у новорожденных с сепсисом [14].

Таксономия

Стрептококки этого вида, согласно современной номенклатуре в «Определителе бактерий» Берджи, изданном в 1997 г., принадлежат к роду Streptococcus семейства Streptococcaeae, вид S. agalactiae. В основе их классификации лежит деление на серологические группы по классификации Р. Ленсфильд, в соответствии с наличием в глубоких слоях клеточной стенки группоспецифического антигена полисахаридной природы (С-субстанций). S. agalactiae отнесены к серогруппе В и являются единственными ее представителями. Различают 9 серотипов СГВ: Ia, Ib , II, III, IV, V, VI, VII, VIII. Также идентифицирован подтип Ic, родственный подтипам Ia и Ib по наличию полисахарида I и отличный по белку. Помимо полисахаридных антигенов в капсуле ряда штаммов присутствуют белки С, R, X. Эти белки встречаются в разных сочетаниях с серотиповыми полисахаридами, а иногда присутствуют в штаммах, утративших типоспецифический полисахарид, что позволяет идентифицировать их по белковому антигену. В природе очень часто встречаются штаммы СГВ с сочетанием различных серотипов – серологические комбинации. Так, например, исследования, проведенные в двух московских родильных домах, позволили выявить 17 серотипов и их комбинаций, среди которых преобладали Ia/c, Ib/c, IIc. Вместе с тем, выявлен целый ряд не типируемых штаммов [8].

Морфологические и физиологические свойства

СГВ обладают многими особенностями, присущими всему роду Streptococcus. Они факультативные анаэробы. В аэробных условиях лучше растут при повышенной концентрации СО2 в атмосфере. Температурный оптимум 37 °С, рН 7,2–7,8. Клетки сферической формы 0,6–1,2 мкм в диаметре, при окраске по Граму – грамположительные. В мазках, приготовленных из бульонных культур, располагаются в виде цепочек, при росте на плотной среде, наряду с цепочками, могут выявляться диплококки и небольшие скопления кокков. При выращивании в бульоне пленку на поверхности не образуют, рост может быть придонным, пристеночным крупинчатым или в виде рыхлого осадка с сохранением полной прозрачности или помутнением бульона. Бензидиновый и каталазный тесты отрицательные.

Как и большинство представителей своего рода, СГВ плохо растут на обычных питательных средах, не обогащенных нативной кровью, сывороткой или глюкозой. Стрептококки этой группы на плотных средах, содержащих 5% бараньей крови, растут в виде сероватых мукоидных колоний 0,5–1,0 мм в диаметре и в большинстве случаев вызывают просветление среды – бета-гемолиз вследствие лизиса эритроцитов. Зона гемолиза у СГВ значительно уже и менее прозрачная, чем у стрептококков группы А. Некоторые штаммы СГВ не гемолизируют эритроциты барана, другие образуют зону позеленения (Р. Ленсфильд) вокруг колонии при росте на кровяном агаре. По целому ряду свойств СГВ аналогичны стрептококкам других видов. Они не растут при температуре 10 и 45 С, при рН 9,6, погибают при 60 °С с экспозицией в течение 30 мин, не редуцируют молоко с метиленовым синим, не расщепляют желатин, не ферментируют аргинин и некоторые углеводы. Для СГВ характерен ряд и других специфических свойств: пигментообразование, способность гидролизовать гиппурат на...

Чучукина О.А., Бочков И.А.