Состояние проблемы выхаживания недоношенных новорожденных в России сегодня: результаты опроса врачей неонатологов

Цель исследования. Изучение на основании анкетирования врачей-специалистов реального состояния дел по внедрению современных медицинских технологий выхаживания и интенсивной терапии недоношенных детей в Российской Федерации.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты анкетирования врачей неонатологов из 80 регионов РФ по различным вопросам оказания неонатологической помощи. Опросник включал в себя 30 вопросов по ключевым аспектам организации медицинской помощи новорожденным детям. Из 700 разосланных анкет заполнены в письменном виде были 421. Ряд ответов получен в ходе интерактивного голосования. В итоге в анкетировании приняло участие 532 неонатолога.
Результаты. Было выявлено, что врачи акушеры-гинекологи не участвуют в первичной реанимации новорожденных в родильном зале, чаще либо один неонатолог, либо бригады из неонатолога, медсестры и иногда анестезиолога-реаниматолога. Более 65% респондентов не проходило специального обучения по респираторной терапии. Больше половины неонатологов не проводят адекватного парентерального питания нуждающимся детям. Настоящий опрос позволил выявить острые проблемы и «слабые» места, требующие проведения корректирующих действий. Результаты проведенного анкетирования позволили наметить основные направления образовательной деятельности кафедры на ближайшее будущее. Это был первый в России независимый опрос специалистов, для получения достоверных результатов мы нуждаемся в полномасштабном, хорошо спланированном исследовании.
Заключение. Опрос специалистов из различных регионов РФ путем анкетирования по ключевым вопросам организации медицинской помощи является объективным методом оценки готовности служб на местах к оказанию специализированной помощи на современном уровне.

В последние годы существенно изменились подходы к выхаживанию детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, усовершенствованы отработанные ранее технологии, в рамках реализации целевых федеральных программ закуплено и осваивается высокотехнологичное медицинское оборудование, предназначенное для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документации о рождении и порядке его выдачи» с 2012 года наша страна перешла на новые медицинские критерии рождения, которые включают в себя: 1) срок беременности 22 недели и более; 2) массу тела ребенка при рождении 500 грамм и более; 3) длину тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). В свете вышеизложенного особую актуальность приобретает объективная оценка готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и персонала к оказанию медицинской помощи недоношенным детям, в первую очередь новорожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Одним из способов такой оценки является анкетирование специалистов, оказывающих неонатологическую медицинскую помощь в различных регионах Российской Федерации.

Цели и задачи. Основной целью нашего исследования было изучение на основании анкетирования врачей-специалистов реального состояния дел по внедрению современных медицинских технологий выхаживания и интенсивной терапии недоношенных детей в Российской Федерации. Анализ этой информации мы считаем основополагающим фактором для редакции существующих программ обучения врачей неонатологов, неонатальных реаниматологов. Несмотря на систематически меняющиеся подходы к диагностике и интенсивной терапии критических состояний новорожденных в стране пока ни разу не проводился полномасштабный аудит эффективности внедрения новых технологий.

Материал и методы исследования

С целью получения объективной информации об объеме и качестве оказания неонатологической помощи в различных регионах Российской Федерации нами была разработана анкета-опросник, содержащая более 30 вопросов, касающихся различных аспектов интенсивной терапии в неонатологии. В анкету были включены вопросы по техническому оснащению неонатальных отделений, готовности к оказанию первичной реанимационной помощи, стратегии респираторной терапии, используемым подходам к заместительной терапии сурфактантом и парентеральному питанию недоношенных детей. Анкетирование проводилось в период с 01.10.2010 по 01.06.2011 гг. В опросе приняли участие врачи неонатологи, педиатры и анестезиологи-реаниматологи, оказывающие помощь новорожденным детям в учреждениях различного функционального уровня. Стаж работы специалистов колебался в пределах от 1 года до 38 лет (средний стаж 18±5 лет). География опрошенных была представлена 80 городами России, протяженностью от Владивостока до Калининграда.(рис.1 см на вклейке)

Из 700 письменных анкет-опросников, разосланных и розданных врачам-специалистам (копия 1 страницы анкеты представлена на рис. 2) ответы получены от 421 респондента. Параллельно на официальном сайте кафедры неонатологии и неонатальной реаниматологии ФПК и ПП СПбГПМА проводилось интерактивное анкетирование, где зарегистрированными пользователями заполнено 111 аналогичных анкет. Таким образом, количество опрошенных специалистов составило 532. Из них на все вопросы, предложенные в анкете, ответили 300 (56%) респондентов. 44% респондентов ответили частично.

Анализ и обработка полученной информации осуществлена с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования

Оценка технической оснащенности и готовности неонатальных отделений к использованию современных методов интенсивной терапии новорожденных выполнялись на основании нормативных документов, регламентировавших на момент заполнения анкет порядок оказания перинатальной помощи в РФ: приказ от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи и приказ от 1 июня 2010 года № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» [1, 2]. Согласно стандартам оснащения родильного дома (отделения) и отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных, указанные подразделения должны располагать аппаратами искусственной вентиляции для новорожденных. Настоящее исследование показало, что в подавляющем большинстве случаев (98%) опрошенные неонатальные отделения отвечают требованиям нормативной базы по оснащению аппаратами для респираторной терапии. Только 2% специалистов не располагали респираторами.

Учитывая, что далеко не все модели респираторов позволяют осуществлять эффективную и безопасную респираторную терапию детям с ЭНМТ, нами проанализирована распространенность отдельных вариантов в отделениях неонатологического профиля. Частота встречаемости упоминаний отдельных моделей в анкетах врачей специалистов представлена на (рис. 3 cм на вклейке).

Как ви...

Мостовой А.В.