Состояние психоэмоциональной сферы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Воспалительные заболевания кишечника - это хронические заболевания неясной этиологии, которые протекают с периодами обострений и ремиссии, приводя к негативным последствиям в социальной, физической и эмоциональной сферах, снижая качество жизни и тем самым усугубляя течение заболевания, повышая риски обострений и рецидивов. Очевидным фактом является то, что на состояние психологического статуса и уровень качества жизни оказывают влияние значительное количество факторов, в т.ч. сама нозология (чаще всего более тяжело протекает болезнь Крона, особенно с дебютом у молодых по возрасту пациентов), тяжесть течения заболевания, протяженность поражения пищеварительной трубки, экстраинтестинальные манифестации, осложнения, оперативные вмешательства, а также эффективность подобранной терапии. В данной статье мы проанализировали имеющуюся отечественную и зарубежную литературу, постарались выделить факторы риска, способствующие негативному влиянию на качество жизни, описали возможные методы нивелирования психопатологической симптоматики. В настоящее время нет доступной и эффективной лекарственной терапии, непосредственно влияющей на качество жизни пациентов. Вероятнее всего, позитивное влияние на качество жизни будет во многом сопряжено с активностью и тяжестью основного заболевания.

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это хронические, рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, протекающие с периодами обострений и ремиссии. Основные представители ВЗК — язвенный колит (ЯК) и болезни Крона (БК).

Качество жизни по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — это восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами, заботами. Это комплексное понятие, включающее воздействие таких факторов, как физическое здоровье (жизненная активность, боль, сон и отдых), психологическое состояние (восприятие собственного тела и внешности, самооценка), независимость (подвижность, повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарственных препаратов), социальное отношение (личные отношения, сексуальная активность), влияние окружающей среды (финансовые ресурсы, физическая активность, возможность отдыха и развлечений) [1, 2].

Активность заболевания и качество жизни у пациентов с ВЗК

Поскольку ВЗК — это хронические заболевания, они определенно оказывают влияние на качество жизни пациентов, что в свою очередь коррелирует с активностью заболевания, с нашей точки зрения, повышая риск уровней тревоги, депрессии и стресса, а также снижения производительности труда. Поэтому улучшение качества жизни должно быть одним из направлений в лечении пациентов данной категории. В данной статье представлены факторы, влияющие на качество жизни: пол, возраст, социальный статус, уровень образования, клиническая форма ВЗК, степень тяжести течения заболевания.

Повышенная активность заболевания приводит пациентов к значимому снижению качества жизни и эмоциональному стрессу, что более распространено среди пациентов с БК по сравнению с таковыми с ЯК [3]. В другом исследовании, наоборот, не было найдено существенной разницы между клиническими формами ВЗК [4]. Кроме того, данная группа пациентов в стадии обострения с частыми рецидивами достоверно связана с депрессивными и тревожными расстройствами, снижением качества и производительности труда [5, 6], стрессом [7], наличием внекишечных проявлений [8, 9], риском недоедания в результате отказа от определенных продуктов питания во время обострения болезни [10-12]. Распространенность недоедания среди 107 пациентов с ВЗК, по данным поперечного исследования, выполненного J. Pulley et al. (2019), составила 16%. Предикторы недостаточности питания, по мнению авторов, связаны с болевым абдоминальным синдромом, активностью заболевания, повторными госпитализациями [11, 13]. Замечено, что пациенты с низким качеством жизни из-за недостаточности питания меньше потребляют клетчатку, кальций, фосфор, магний, что необходимо для минерализации костей и адекватной моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [14].

Гендерные и возрастные особенности качества жизни у пациентов с ВЗК

В настоящее время данные о различиях в гендерном отношении противоречивы и зависят от социального положения, образа жизни, страны проживания [15]. Имеются данные, согласно которым женщины с более высоким уровнем депрессии и тревоги испытывали больше эмоциональных расстройств, связанных с заболеванием, а также имели более частые симптомы со стороны ЖКТ по сравнению с мужчинами, что приводило к низкому уровню качества жизни, связанного со здоровьем [16]. В исследовании S.C. Shah et al. (2018) обнаружили связь между возрастом развития ВЗК и половым составом заболевших. Было установлено, что женский пол имел низкий риск развития БК в детском возрасте (до 10-14 лет). Напротив, женщины в возрастном диапазоне 25-29 лет и в особенности старше 35 лет более подвержены БК по сравнению с мужчинами. При этом у мужчин старше 45 лет риск развития ЯК на 20% выше, чем у женщин [17]. Женский пол чаще подвержен психологическим расстройствам, стрессу, что прослеживается во многих исследованиях. Женщины, страдающие ВЗК, особенно БК в послеродовом периоде, подвергаются повышенному риску возникновения нового психиатрического диагноза [18]. Распространенность психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, расстройства аутистического спектра, деменция, по-видимому, выше у пациентов с ВЗК по сравнению с населением в целом. В некоторых исследованиях предполагается возможная связь между расстройствами пищевого поведения, например нервной булимией, анорексией и ВЗК, однако доказательств недостаточно и требуется больше исследований для подтверждения причинноследственной связи [19]. В финском исследовании от 2013 г. авторами подмечено, что именно женщины с ВЗК чаще обращаются за медицинской помощью, а также чаще отсутствуют на рабочем месте, что указывает на высокий порог невротизации по сравнению с мужчинами [20].

Физическая активность и качество жизни у пациентов с ВЗК

На качество жизни также влияет физическая активность пациента. Многие больные отмечают ограничения и снижение регулярности физической активности в период обостре...

Ю.П. Успенский, Ю.А. Фоминых, О.А. Кизимова, Н.Ю. Колгина